坐骨神经痛讲解课件.pptVIP

表13-1-2 ?类型 ?神经性跛行 ?血管性跛行? 足背动脉搏动 存在?? 无或减弱 ?血管营养障碍 无或较轻 明显 拇趾痛 无 明显 缓解因素 坐或弯腰 休息 诱发因素 下坡 上坡 踩自行车试验 无变化 诱发疼痛 5?肿瘤?肿瘤可分为神经外或神经内肿瘤，?又可分为良性或恶性。周围神经肿瘤的临床表现因部位而异，?可表现为坐骨神经痛、跗管综合征、进行性下肢麻木或无力、足下垂或痛性包块，?不典型根性疼痛尤其是常规治疗无效时应引起警惕。? ?6?其它?营养缺乏(如脚气病、恶病质)、中毒或代谢紊乱等也可引起疼痛、感觉异常及远端肌肉无力，?可表现为急性或慢性，?感觉迟钝或异常通常呈袜套分布，?病因治疗有效。细菌或寄生虫感染、HIV感染均可引起痛性神经病。目前，对HIV感染应予高度关注。? 应注意与腰肌劳损、臀部纤维组织炎等臀部及大腿后部疼痛的疾病相鉴别，这些均是局部疼痛，无感觉障碍、肌力减退、跟反射减退等神经系统体征。 治疗 首先应对因治疗，并注意对症治疗，所有的坐骨神经痛均应卧床休息，睡硬板床。应用维生素B族药物，止痛治疗，在病因未明之前暂不理疗。 1.坐骨神经痛的临床治疗方法 1、卧床休息治疗坐骨神经痛： 坐骨神经痛患者应该多休息，特别是椎间盘突出早期卧硬床休息3-4周，有的患者症状自行缓解。 2、药物治疗治疗坐骨神经痛： 西药：止痛剂，维生素B族，短程皮质类固醇激素口服可在一定程度上缓解坐骨神经痛的症状，但是无法达到根治的目的。对于一些重症坐骨神经痛患者可采用此方法缓解，口服这类药物不宜过多，否则对自己的肝脏和肾脏都会带来太大的影响。 1、急性期： 泼尼松10毫克，每日3次，服药7～10天后，疼痛逐渐缓解，逐渐减量停药。严重病例可用地塞米松10毫克/天静脉滴注7—10天。 2、B族维生索： 维生素B1 100毫克，每日次，肌肉注射。维生素B12100—300毫克，每日1次，肌肉注射。 3、止痛剂： 小剂量阿司匹林1.0克，每日3次;布洛芬200亳克，每日3次。 中药：外用药物的治疗，目前这种治疗方法也是治疗坐骨神经痛最好的治疗方法。非手术治疗，是众多人的首选，可以采用中医治疗，中医外用药针对坐骨神经痛疗效显著。中医外用，在坐骨神经痛的治疗起着主导治疗的作用。 宣壅通痹汤 宣壅通痹汤加减: 当归 12g，陈皮 9g，木瓜 15g，吴茱萸 3g，独活 12g，地龙 10g，白芍 15g，丹参 20g，乳香8g，没药 8g，桔梗 12g，槟榔 12g，生姜 5g，川牛膝 15g，甘草 6g。 疼痛剧烈者加路路通、蜈蚣; 气虚加党参、黄芪; 血虚加大枣、鸡血藤; 肝肾亏虚加杜仲、桑寄生; 痰湿盛者加苍术、石菖蒲; 湿热盛加黄柏、蚕砂 每天 1 剂，水煎取汁 300ml，早中晚温服，10d 为 1 个疗程，2 个疗程 乌头细辛通痹汤 乌头细辛通痹汤:制川乌( 先煎) 、制草乌( 先煎) 、细辛( 先煎) 、苍术各 12 g，威灵仙、木瓜各 30 g，甘草、炒白芍、当归、乳香、没药、怀牛膝、葛根各 10 g。 随证加减: 肾阳不足加菟丝子、仙茅、仙灵脾; 肾阴不足加生地、玄参、五味子; 下焦有湿热者加黄柏、木通; 脾胃虚弱者加党参、黄芪; 疼痛伴下肢麻木加乌梢蛇。 每日1 剂，水煎取汁 300 mL，分 2 次服。3 周为 1 个疗程 独活寄生汤 加减独活寄生汤:独活、桑寄生各20g,防风、奏艽各10g,川芎15g,当归20g,白芍、生地黄各15g,牛膝、杜仲各20g,桂枝10g,茯苓15g,党参20g,甘草5g。 用法:日取上方1剂,煎两次,混合取汁400ml,分早、中、晚服。10天为1疗程,视病情变化继续下一个疗程。以上方为基本方, 随症加减:气虚者加人参6~9g,黄芪15~30g; 寒重者酌情加川乌10g、附片6g、肉桂6g; 湿热重,口渴口苦,脉数者加黄柏10g、苍术10g; 肢体麻木甚者可加全虫10g、蜈蚣2条、地龙10g; 患肢屈伸不利者加续断15g、木瓜6g; 有外伤史兼瘀血内阻者,加红花6g、骨碎补15g; 左侧痛甚者加丹参20g, 右侧痛甚者重加黄芪30g; 肾阴虚者加萸肉、女贞子各15g, 肾阳虚者加附子6g; 肾阴阳俱虚者可加紫河车10g、鹿角胶10g; 顽痹久痛不已者,酌情加白花蛇10g、地鳖虫10g。 3、封闭和理疗治疗坐骨神经痛： 急性期可采用此方法，但是打封闭针”，就是直接把药物注射到椎管内或神经根周围，局部麻醉以达到止痛效果。封闭药效过后症状马上又恢复。 2.坐