酸碱平衡紊乱上课讲解课件.pptVIP

（一）原因和机制 肺通气过度是各种原因引起呼碱的基本发生机制 低氧血症和肺疾患：如大气性缺氧、ARDS等。 呼吸中枢受到直接刺激：癔病、中毒等。 机体代谢旺盛 ：见于高热、甲亢 人工呼吸机使用不当： 通气量过大 （三）机体的代偿调节 细胞内外离子交换和细胞内缓冲作用 肾脏的代偿调节 泌H+ ↓,泌氨↓ HCO3-重吸收↓ 尿pH ? 血[H2CO3]↓ HCO3- + H+ H2CO3 K＋ K＋ 血[K＋]↓ HCO3- HCO3- H++ H2CO3 CO2 Cl- Cl-? 细胞内缓冲 H+ HHb RBC 血浆 呼吸性碱中毒 对机体的影响 呼吸性碱中毒比代谢性碱中毒更容易出现眩晕，四肢及口周感觉异常，意识障碍及抽搐等。 其发生除了与代谢性碱中毒相同的机制，还与低碳酸血症引起脑血管收缩，脑血流量减少有关。 防治的病理生理基础 首先防治原发病和去除引起通气过度的原因，吸入含有二氧化碳的混合气体或回吸自己呼出的二氧化碳。 代偿性和失代偿性酸、碱中毒的特点 代偿性酸、碱中毒 机体通过一定的酸碱平衡调节机制，尽管[NaHCO3]、[H2CO3] 的浓度值未恢复正常，但[NaHCO3] / [H2CO3]的比值恢复到20/1，血液pH也维持在正常范围，称代偿性酸或碱中毒； 失代偿性酸、碱中毒 机体对酸碱平衡失调不能或不足以发挥代偿作用，使[NaHCO3] / [H2CO3]的比值不能维持在正常20/1，血液pH明显偏离正常范围，称失代偿性酸或碱中毒。 第四节 混合型酸碱平衡紊乱 概念： 同时存在两种或两种以上的单纯性酸碱平衡紊乱称混合型酸碱平衡紊乱。 二重性混合型酸碱平衡紊乱分类： 酸碱一致型又叫相加型酸碱平衡紊乱，两种酸中毒或两种碱中毒合并存在，使pH向同一方向移动 。 酸碱混合型又叫相消型酸碱平衡紊乱，是指一种酸中毒与一种碱中毒合并存在，使pH朝相反方向移动 。 三重性混合型酸碱平衡紊乱 酸碱一致型 呼酸合并代酸 病因：呼吸心跳骤停 特点： pH↓↓，PaCO2?，[HCO3-]↓ 呼碱合并代碱 病因：高热合并呕吐，肝硬化应用利尿剂 特点：pH ↑↑，PaCO2 ↓，[HCO3-]? 酸碱混合型 呼酸合并代碱 病因：慢性肺疾患应用利尿剂或合并呕吐 特点： pH (-)/↑/↓， PaCO2?， [HCO3-] ? 呼碱合并代酸 病因：水杨酸中毒，肾衰合并通气过度 特点： pH (-)/↑/↓， PaCO2 ↓， [HCO3-] ↓ 代酸合并代碱 病因：呕吐伴有腹泻，肾衰伴呕吐 特点： pH 、PaCO2 、[HCO3-] 不定 对AG增高型代酸，可测AG值 (一）呼酸+AG↑性代酸+代碱： 如慢性肺心病患者长期使用利尿剂。 PaCO2↑， AG↑，HCO3-一般↑，血Cl-↓ （二）呼碱+AG↑性代酸+代碱： 如糖尿病、尿毒症患者伴呕吐、发热。 PaCO2↓，AG↑，一般血Cl-↓。 三重性 分析酸碱失衡病例的基本思路和规律 1. 看pH定酸or碱中毒 2. 看病史定原发or继发改变(or/and根据H-H公式) 3. 看原发改变定呼吸性or代谢性酸碱失衡 如果原发HCO3 - ?or ?, 定代谢性碱or酸中毒 如果原发PaCO2 ?or ?, 定呼吸性酸or碱中毒 4. 看AG? 定代酸 5. 看代偿公式定单纯or混合酸碱失衡 病例分析 彭某，男，肺心病，呼衰合并肺性脑病，用利尿剂/激素治疗，血气电解质为pH：7.43，PaCO261mmHg，HCO3-38mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-74mmol/L，K+ 3.5mmol/L 判断上述病人发生了何种类型的酸碱平衡紊乱？ AG = 140－74－38 = 28 代酸 PaCO2 ：61mmHg40mmHg 呼酸 PaCO2↑→HCO3-继发性↑ 预计HCO3-值=24+0.35×（61-40） ±3=28.35~34.35 实际上HCO3-为38mmol/L 代碱 六、阴离子间隙（anion gap, AG） 定义： 血浆中未测定的阴离子（undetermined anion, UA）与未测定的阳离子（undetermined cation, UC）的差值，即AG=UA-UC。 正常值：12±2 mmol/L 意义 AG↓ 临床意义不大 AG↑ 很有临床意义，可帮助区分代谢性酸中毒的类型。 (AG16, 代酸) 根据电中性定律： Na+ +UC= (HCO3-+Cl-) +UA AG=UA-UC =Na+-(HCO3-+Cl-) =12±2 mmol/L 肾功能减退 　　酸性产物↑ 乳酸血症 酮血症 外源