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在上海市建立老年护理保险制度构想 　　［摘 要］本文通过对日本老年护理制度的分析并结合我国现有的国情,提出拟在上海市建立老年护理保险制度的构想。 　　［关键词］老年护理保险制度；日本老年护理制度；启示 　　［中图分类号］R197.1 ［文献标识码］A ［文章编号］1005-6432（2011）5-0101-01 　　 　　1 在我国建立老年护理保险制度的必要性 　　 　　1.1 我国人口老龄化程度不断加深 　　随着生活水平的提高,世界各国的人类寿命都大幅提高,世界卫生组织的报告显示：中国人均寿命平均72岁。2001―2020年是我国快速老龄化阶段。这一阶段,我国年均增加596万老年人口。年均增长速度为3.28％,大大高于总人口年均增长速度。随着老年疾病如高血压、中风、心脏病、高血糖等发病率的日益提高,护理费用的增加和时间的长期化,使得我国老龄化问题日趋严重。 　　1.2 我国空巢家庭增多 　　由于我国实行计划生育政策,再加上人们生活观念的转变,家庭总人口数不断减少。很多家庭的子女在外工作,很少回家,无法陪伴和照顾年迈的父母,再加上子女本身的生活压力和负担,使得我国的养老问题日益凸显。 　　1.3 我国传统的养老保险存在缺陷 　　我国养老保险覆盖面窄,社会化程度低；养老保险层次单一；养老保险享受权利、待遇水平因职工身份不同存在差异；基本养老金没有调整机制。改革传统的养老保险制度,建立统一的老年护理制度,是建设和谐社会,解决中国老龄化问题的良策。 　　 　　2 日本老年护理保险制度 　　 　　2.1 日本老年护理制度产生的背景及内容 　　第一,日本人口老龄化严重。日本被视为长寿之国,男女综合平均寿命为82岁。2006年,日本65岁以上的人口达到2431万人,占总人口的19％以上。2010年达到25％,老年人的护理问题成为全社会沉重的负担。据资料显示,到2000年止,在65岁以上的老年人口中,有20万人患有老年痴呆症,120万人长期卧床不起,加上其他原因需要他人护理的共有280万人,并且此后人数将以年增3.5％的比例持续上升。第二,护理缺失,医疗赤字严重。20世纪70年代日本医疗保险对60岁以上老年人实施免费医疗,但不属于低保对象的老年人在福利院养老的费用仍需要部分自理。道德风险造成医院滞留大量不愿出院的老年人,由于护理缺失产生老年人住院实现护理的现象,造成医疗保险费用剧增。20世纪90年代后,日本经济持续低迷,老年人医疗保险赤字严重。第三,“安置福利制度”亟待完善。日本的“安置福利制度”是日本为解决老年问题实施的,但是它的服务水平较低,不是所有的国民都能享受到,在老年护理需求大增的背景下,“安置福利制度”已经无法适应社会的需要。于是解决日本老龄化问题,降低医疗保险费用,完善福利制度的老年护理保险制度应运而生。 　　2.2 日本老年护理的内容 　　第一,两类保险主体。日本参加老年护理保险的主体分为两类。第一类称为第1号被保险者,是指65岁以上的所有老年人。第1号被保险者缴纳与自己收入水平相对应的固定金额的保险费,低收入者的保险费负担则较轻。第二类称为第2号被保险者,是指40~64岁的人,其护理保险费根据收入水平,并与医疗保险费一起缴纳。另外,根据不同区域的老年人口比重不同,被保险者缴纳保险费也不同,为基准额乘以一定的系数。此外,第2号被保险者,只有被确诊患有特定的疾病如类风湿关节炎、脑血管疾病、糖尿病并发症、老年痴呆症等慢性疾病时才能享受护理服务。第二,护理保险的给付。①申请和认定。首先是需要护理的被保险者向市町村政府管理部门提出护理申请；然后市町村会派出调查员对申请人进行调查,作出首次认定；接着市町村委托主治医生对申请人进行体检,由其提出审查意见。市町村护理认定审查委员会根据上述两次调查作出二次认定。原则上每隔半年接受一次专家认定。②给付对象和给付形式。由衰老和15种慢性疾病等自然原因引发护理需要的第2号被保险者才能享受护理服务；交通事故等人为原因造成的患者,一般不能享受护理服务,但第1号被保险者不受此条件的限制。日本护理保险的给付形式有两类：一类是居家护理服务,即护理员到被保险者的家中进行护理；另一类是设施护理服务,即被保险者离开家居,住进护理设施接受护理员的护理。③护理费用的分配。原则上享受护理者,需要缴纳护理费用的10％,在余下的90％费用中,由财政和护理保险费用各承担一半。第三,护理人员的选拔及培训。日本老年护理保险的服务人员分为两类：一类为福利护理员；另一类为访问护理员。福利护理员需要正规的学习,并经考试合格后,才能取得上岗资格,他们一般从事专业性和技术性相对较强的护理服务。访问护理员需要本人亲自报名并参加政府出资举办的培训班,也要考试合格后方能上岗。访问护理员根据等级进行不同级别