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卫生服务产出质量调整问题初探 　　摘要：随着医疗技术的持续进步，对卫生服务的产出进行质量调整愈发重要。目前，卫生服务产出的质量调整仍旧处在中国的国民经济核算框架之外，中国还没有卫生服务产出质量调整的理想指标。因此，如何将质量调整指标引入中国的国民经济核算还需要进一步研究。 　　关键词：卫生服务产出；物量；质量调整 　　中图分类号：F223 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７３－２９１Ｘ（２０10）35－０267－03 　　 　　引言 　　在国民经济核算体系（SNA1993）中，卫生服务一般归属于非市场服务。非市场服务产出是指核算期内各（机构）部门按免费或按经济意义不显著的价格提供的服务总量。国民经济核算体系是以效用理论为基础的，并假定市场价格已经反映了消费者的主观效用水平。这样，任何交易品的质量也好，其他任何相关的性质也好都会在价格上体现出来。对于市场产出核算，该假定确实成立，因为按照微观经济学理论，价格反映着边际效用，当然包括了质量因素。但是，对于非市场服务产出核算[1]，由于没有市场价格，则该假定不成立。因此，在进行非市场服务产出核算时，如果具有计量的可行性，就要考虑质量调整的问题。 　　在国民经济核算中，物量包括两个方面：数量与质量。数量是服务的次数，质量是服务的特征。由于物量的变化包括数量和质量两个方面的变化，因此，如果两种服务的特征不同，就不能将二者相加[2]。如果在卫生服务物量的核算中忽略了质量的变化，就会使卫生服务产出及增长率的测算出现严重的偏差。因此，本文提出了用于卫生服务质量调整的几种方法，并对现阶段应用卫生服务质量调整方法的难点及需要进一步研究的问题进行了阐述。 　　一、卫生服务产出质量调整的必要性 　　现行的国民经济核算体系在进行货物产出的计量时是不考虑质量问题的，基于此，一些研究者认为，对卫生服务产出的计量也不应该用质量来校正产出。而实际上，质量是卫生服务产出中相当重要的组成部分，这是其有别于货物的特性，是卫生服务产出测算过程中不容忽视的问题。下文以传统外科手术和激光手术为例，计算三种情况??的服务增长率，以此说明卫生服务质量调整的重要性。 　　第一种情况：仅考虑手术数量的变化。也就是在进行产出核算时，不考虑质量的变化，直接对两种手术的数量相加。此时，产出的增长率为26.7%，即（190-150）/150×100%=26.7%。这一结果的前提是两种手术的成本完全没有差异，但事实上激光手术的成本是传统外科手术成本的三倍，这两种手术的质量是明显不同的。 　　第二种情况：如果用这两种手术的相对成本进行加权，并假定两个时期成本的差异反映的是通货膨胀，不是手术质量的变化，则在基年，传统外科手术的成本份额为（100×100）/ =0.4，激光手术的成本份额为（50×300）/ =0.6。这样，利用成本份额加权后的基年产出为（100×0.4）+（50×0.6）=70，报告年产出为（110×0.4）+（80×0.6）=92，产出的增长率为（92-70）/70=31.4%。增长率的增加说明了手术数量构成的变化，是相对昂贵的激光手术的份额有所增加造成的。 　　第三种情况：如果假定从基年到报告年成本的变化代表了质量的改善，则经过质量调整后的报告年传统外科手术的产出为（110×120）/100=132，激光手术的产出为（80×310）/300=82.7。经过加权后的基年产出为（100×0.4）+（50×0.6）=70，报告年产出为（132×0.4）+（82.7×0.6）=102.4，则产出的增长率为（102.4-70）/70×100%= 46.3% 。 　　通过以上计算可以看出，质量调整对产出增长率的影响较大。由于卫生服务产出及增长率的准确测算对国民经济核算以及国际比较的意义重大，所以有必要对卫生服务产出进行质量调整。 　　二、卫生服务产出质量调整的方法 　　（一）卫生服务产出质量调整的指标法 　　在OECD于2000年出版的《教育和卫生物量产出核算手册》[3]中对卫生服务的质量进行了明确的界定[4]，即卫生服务的质量是指为个人和全民提供的卫生服务增加期望卫生结果（Heath outcome）的可能性，以及卫生服务与现有专业知识相符合的程度。该定义包括了治疗过程的质量和治疗结果的质量两个方面[5]，也就是说，治疗过程中应考察治疗方法是否正确选择以及疗效如何；在治疗结果中应考察治疗后的健康状况及效果。①根据卫生服务质量的定义可知，卫生服务产出的质量调整可以从过程和结果两个方面着手，也就是选择一些有代表性的过程指标和结果指标作为质量调整指标。具体内容如下。 　　1．利用过程指标进行质量调整 　　可以根据与专业标准的吻合程度来确定是否对病人进行了恰当的治疗，并以此对过程的质量进行判断。医疗的专业标