脑血管疾病概论tia 知识讲稿.pptVIP

诊 断 DWI\DSA有助于确定病因\诱因选择适当治疗 反复发作病史 典型症状体征 诊断主要根据 鉴别诊断 癫痫部分发作：肢体抽搐，脑电图异常 梅尼埃病：发作持续时间超过24h，伴有耳鸣、耳阻塞感，发病年龄多在50岁以下。 第八章 脑血管疾病 Cerebrovascular Diseases 目的与要求 熟悉脑的血液供应、血液循环调节及病理生理。 了解脑血管疾病的定义、流行病学、分类、病因、危险因素及预防。 掌握短暂性脑缺血发作的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗。 熟悉短暂性脑缺血发作定义、病因及发病机制、辅助检查及预后。 内 容 概述 短暂性脑缺血发作 脑梗死 脑出血 蛛网膜下腔出血 脑血管疾病的危险因素及其预防 其他动脉性疾病 概 述 流行病学 发病率与环境\饮食习惯\气候(纬度)等因素有关 总体分布呈北高南低\西高东低的特征 纬度每增高5° 脑卒中发病率增加64.0/10万 \死亡率增加6.6/10万 年龄、性别差异 我国平均发病年龄约在60岁左右 比较西方人群早10年左右 男性高于女性 1.5:1 疾病类型分布 我国缺血性卒中 55.3-68.1% 出血性卒中 34.1-40.7% 未分类 2.2% 欧美脑梗死 65-80% 脑出血 5-16.7% 日本 介于二者之间 ①依据神经功能缺失持续时间 24h--短暂性脑缺血发作(TIA) 24h--脑卒中 分 类 ②依据病理改变 缺血性卒中(ischemic stroke)--脑梗死 脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性梗死 出血性卒中(hemorrhagic stroke) 脑出血 蛛网膜下腔出血 分 类 供应大脑半球的后2/5,部分间脑,小脑和脑干 颈内动脉 椎-基底动脉 供应大脑半球的前3/5,部分间脑 脑血管供应 成人脑重约1500g, 占体重的2%~3% 血流量丰富(750~1 000ml/min), 占心搏出量20% 代谢极旺盛, 脑组织耗氧量占全身的20%~30% 能量主要来源于糖有氧代谢, 几乎无能量储备 脑血液循环调节病理生理 大脑组织易损伤、氧储备极低、对血液和氧气的需求量极高。 脑血液循环调节病理生理 脑组织对缺血\缺氧十分敏感 脑组织血供中断6s---意识丧失 10s---脑电活动消失 5min---不可逆损伤 10-20min---坏死 高血压(hypertention) 糖尿病(diabetes) 心脏病 高脂血症 避孕药物 吸烟酗酒 其他: 高盐\饮食\超重等 危险因素 有效防治危险因素显著降低脑卒中事件发病率 可干预的危险因素 不可干预的危险因素 高龄 性别 种族 卒中家族史 1. 血管壁病变 动脉粥样硬化高血压性动脉硬化--最常见 动脉炎--结核性\梅毒性\结缔组织病 先天性血管病--动脉瘤\血管畸形 血管损伤--外伤\颅脑手术 药物\毒物\恶性肿瘤所致 病 因 病 因 2. 心脏病血流动力学改变 高血压\低血压血压急骤波动 心功能障碍\传导阻滞\瓣膜病\心肌病 心律失常, 特别是房颤 房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞等。 4.其他病因 空气\脂肪\癌细胞寄生虫栓子 脑血管痉挛\受压\外伤等 病因不明 3. 血液成份血液流变学改变 高粘血症(脱水\红细胞增多症\高纤维蛋白原血 症\白血病等) 凝血机制异常(抗凝剂\口服避孕药\DIC等) 病 因 血管因素 血流动力学因素 血液流变学因素 血液病 血粘度改变 RBC变形性 高血压 低血压 动脉硬化 动脉瘤 血管畸形 缺血 血管闭塞 出血 血管破裂 混合性 中风 TIA 脑梗塞 脑出血 蛛网膜下腔出血 基本病理生理改变 第一节 短暂性脑缺血发作 Transient Ischemic Attack, TIA 局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能 缺损 短暂性脑缺血发作(TIA) 临床症状发作持续数min, 一般不超过1小时， 24h内恢复，不遗留神经系统体征。 无责任病灶 CT\MRI大多正常 病因发病机制 病因不清 1. 血流动力学改变 各种原因导致颈内系统或椎基底动脉系统的动脉严重狭窄，血压急剧波动导致原来靠侧支循环的脑区发生一过性缺血。 动脉粥样硬化的不