脑血管疾病的相关护理.ppt

护理措施及依据（续） 3.语言沟通障碍 心理护理：烦躁、自卑 沟通方法指导：提问简单的问题，借助卡片、笔、本、图片、表情或手势沟通，安静的语言交流环境，关心、体贴，缓慢、耐心等。 语言康复训练：肌群运动、发音、复述、命名训练等，由少到多、由易到难、由简单到复杂原则，循序渐进。 语言训练（借助于图片） 鼓腮 吹吸训练 舔舌 语言训练(肌群运动） 护理评价 1.?病人能适应运动障碍的状态和接受医务人员的照顾， 能采取改变后的沟通方式有效沟通，生活需要得到满 足，情绪稳定，舒适感增强。 2．配合和坚持语言或肢体康复训练，掌握正确的进食或 鼻饲方法，吞咽功能逐步恢复，营养充足，语言和日 常生活活动能力逐步增强。 3.?病人和照顾者能叙述引起外伤、压疮、窒息、误吸、 肢体废用和营养低下的主要原因，掌握相关的自我护 理措施，未出现各种并发症。 其他护理诊断/问题 1.焦虑/抑郁 与偏瘫、失语或担心医疗费用有关 2.有失用综合征的危险 与意识障碍、偏瘫所致 长期卧床有关 健康指导 疾病知识和康复指导 合理饮食 日常生活指导 预防复发：遵嘱服药,定期体检,预防并发症及复发 照顾者指导 脑 出 血（cerebral hemorrhage） 脑出血指原发性非外伤性脑实质内的出血。 占急性脑血管病的20%～30% 年发病率为60～80/10万 高病死率（30%～40%）、高致残率 　病因 高血压和动脉粥样硬化 颅内动脉瘤（主要为先天性动脉瘤） 脑动静脉畸形 其他病因：脑动脉炎、moyamoya病、血液病等 　临床表现　 1．发病年龄　50岁以上高血压病人多见，有年轻化倾向。 2．前驱症状　常无预感，少数有头昏、头痛、肢体麻木和口齿不清等，多在情绪紧张、兴奋、排便、用力及气候变化剧烈时发病。 　临床表现（续） 3．起病形式　起病突然，数分钟至数小时达高峰。 4．临床症状　急性期多表现为突然头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。 不同部位脑出血临床表现不同 临床表现（续） （1）壳核出血： 最常见，约占脑出血的60%～65%。最常累及内囊而出现偏瘫（92%）、偏身感觉障碍（42%）及偏盲，优势半球出血可有失语。 （2）丘脑出血： 占脑出血的15%～24%。可出现对侧偏身感觉障 碍，优势半球出血可有失语。 　 临床表现（续） 　 （3）脑干出血：绝大多数为脑桥出血 占10%左右 常突然发病，剧烈头痛、头昏、复视、呕吐，一侧面部麻木等。两侧瞳孔极度缩小，中枢性高热，呼吸不规则，病情常迅速恶化，多数在24～48h内死亡。 　临床表现（续） （4）小脑出血 ：约占10% 常开始为一侧后枕部的疼痛、眩晕、呕吐、病侧肢体共济失调，可有颅神经麻痹、眼球震颤、凝视麻痹，无明显瘫痪。 （5）脑叶出血：约占15% 以顶叶多见，以后依次为颞、枕、额叶，40%为跨叶出血。 临床表现（续） （6）脑室出血 占3%～5% 发病急骤 突然头痛、呕吐 立即昏迷，迅速出现下丘脑及脑干症状 （上消化道出血、中枢性高热、大汗、应激性溃疡、急性肺水肿、血糖增高、尿崩症等） 　临床表现（续） （4）脑叶出血 约占脑出血的15%，以顶叶多见，以后依次为颞、枕、额叶，40%为跨叶出血。 　脑出血的护理 护理评估 常用护理诊断/问题 护理目标 护理措施及依据 护理评价 健康指导 　护理评估 1．病史评估 起病情况：起病方式、速度及诱因 病后主要症状 治疗与用药情况 既往史和个人史 心理-精神-社会状况（病人、家属及照顾者） 2．身体评估 意识、瞳孔、语言功能、肌力、肌张力， BP、P、R、T、脑膜刺激征等。 护理评估（续） 意识状态的评估 意识 状态 语言刺 激反应 痛刺激 反应 生理 反应 大小便 自理 配合 检查 嗜睡 醒后灵敏 灵敏 正常 能 能 昏睡 迟钝 不灵敏 正常 不能 尚能 浅昏迷 无 迟钝 正常 不能 不能 昏迷 无 无防御 减弱 不能 不能 深昏迷 无 无 无 不能 不能 护理评估（续） Glasgow coma scale评分法 睁眼反应 语言反应 运动反应 自动睁眼 4 回答正确 5 遵嘱动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 疼痛