脑静脉系统血栓形成1 讲解材料.pptVIP

脑静脉系统血栓形成 (Cerebral Venous Thrombosis，CVT) 沧州市中西医结合医院 姜旭 主要脑静脉系统血栓的发生率 横窦血栓形成 86％ 上矢状窦血栓形成 62％ 直窦血栓形成 18％ 脑浅部静脉血栓形成 17％ 颈内静脉血栓形成 12％ Galen静脉及脑内静脉血栓形成 11％ Stam J. Thrombosis of the cerebral veins and sinuses. N Engl J Med. 2005;352(17):1791-1798. 2018-5-23 2 病 因 CVST是在19世纪初被首先诊断的，当时及以后相当长的一段时间认为是一种感染性疾病，主要累及上矢状窦。在过去的20多年中，人们对CVST有了新认识，现在并不认为它是因脓毒血症引起的脑静脉系统血栓，多种疾病都可引起CVST或成为CVST的促发因素（3） 先天性因素：包括凝血酶缺乏症、蛋白Ｓ和蛋白Ｃ缺乏症、Leiden V因子突 变、血栓素基因突变等。 2. 感染性因素：耳炎、乳突炎、鼻窦炎、脑膜炎、脑脓肿及全身感染等。 免疫性疾病：系统性红斑狼疮、Wegener’s肉芽肿，肉状瘤病和Behcet’s病、 溃疡性结肠炎和克隆病等。 获得性易形成血栓状态：包括肾病综合征、抗磷脂抗体综合征、高同型半胱 氨酸血症、妊娠和产褥期。 1.Saadatnia M, et al. Cerebral venous sinus thrombosis risk factors. Int J Stroke. 2009;4(2):111-123. 2.Jukic I, et J Thromb Thrombolysis. 2007;24(1):77-80. 3.Selvi A, et al.Cerebral venous thrombosis in a patient with sarcoidosis. Intern Med. 2009;48(9):723-725. 2018-5-23 3 病 因 5. 血液疾病：红细胞增多症、白血病、贫血、阵发性夜间血红蛋白尿和先天性 或获得性凝血机制障碍等。 6. 药物：口服避孕药、冬酰胺酶、停经后激素替代治疗和类固醇治疗等。 7 .外伤和机械性操作：头外伤、颈部外伤累及颈静脉、神经外科手术、腰穿、颈 静脉导管操作等等。 2.8其它：硬膜动静脉畸形、脑动静脉畸形、严重脱水、消耗性疾病（恶液质、 晚期癌症）、心衰、休克、酮症酸中毒、高热、颅内肿瘤和其它恶 性肿瘤等均可引起或促发CVST。 约15 %的CVST病例病因未明（20-25% ）。 Nagaraja D, et al. J Neurol Sci. 2008；272(1-2):43-47. 2018-5-23 4 ●头痛 脑静脉系 血栓形成 临床表现 80%CVT存在头痛。 CVT头痛机制：颅内压增高；窦壁肿胀或脑表面血液渗出致使硬脑膜上的痛觉纤维受刺激所致。 头痛起病形式：亚急性多见，可慢性或急性，有时很突然或呈发作性。 根据国际头痛协会分类标准，与CVT有关的头痛应伴有以下临床表现之一：颅内压增高；抽搐发作；局灶性神经功能缺损。 脑静脉、动脉血栓的区别 ●动静脉血管壁结构差异 ●脑静脉吻合支较动脉丰富得多 动脉 静脉 脑静脉、动脉血栓的区别 ●血栓成份差异 静脉内—可为红色血栓或混合性血栓 动脉内—多为白色血栓。 脑静脉、动脉血栓的区别 ●起病形式： 静脉血栓—起 病形式多样，多呈渐进性， 动脉血栓—常突然起病(sudden onset)。 ●临床症状： 头痛、癫痫的发生率在脑静脉血栓中高于动 脉性血栓。 脑静脉、