肾上腺疾病超声诊断 讲解材料.pptVIP

肾上腺疾病超声诊断 解剖 肾上腺属腹膜后器官，位于双侧肾脏的内上方，相当于第一腰椎椎体与第11肋水平，左侧略低于右侧。 正常肾上腺长约3～5cm,宽约2～3cm，厚约2～8mm。 解剖 右肾上腺呈三角形，位于下腔静脉后方，膈肌脚前方，肝右叶内侧。 解剖 左肾上腺呈半月形，位于主动脉外侧，胰尾后上方。 横断面解剖 正常肾上腺声像图 断面不同，声像图有很大差异，可呈横置的“Y”或“V”字形，月牙形、“一”字形等 。 长径：右侧3cm，左侧2.5cm；厚径1.0cm。 正常肾上腺多呈楔形或带状低回声，外围是较低的皮质回声，中央为较强的髓质回声。 正常右侧肾上腺声像图 正常左侧肾上腺声像图 正常肾上腺声像图 儿童的肾上腺容易显示，因为儿童的肾上腺占肾脏大小的约1/3。 正常成人的肾上腺右侧可以肝为声窗，而左侧由于胃肠积气等原因相对较难显示，成人的肾上腺只占肾脏大小的约1/13。 肾上腺肿瘤的超声鉴别 肾上腺皮质腺瘤 肾上腺皮质腺癌 肾上腺髓样脂肪瘤 肾上腺嗜铬细胞瘤 肾上腺神经母细胞瘤和神经节瘤 肾上腺转移性癌 （一）肾上腺皮质腺瘤： 功能性肾上腺皮质腺瘤 醛固酮瘤 库欣氏瘤 无功能性肾上腺皮质腺瘤 醛固酮瘤 临床表现： 高血压、低血钾、多尿、周期性肌肉软弱、无力等 超声表现： 体积较小，呈圆形或椭圆形，边界光整明亮，内部呈均匀低回声。 CDFI：内部及周边无明显血流信号。 对侧肾上腺萎缩。 这是一个右侧肾上腺的醛固酮瘤，体积很小，大概只有一个公分左右，边界清楚，周边呈高回声，内部呈低回声 库欣氏瘤 临床表现： 女性多见。出现糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱所引起的一系列症状和体征，如：满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、肌肉萎缩、骨质疏松、高血压等。 超声表现： 大小多见于2－3cm，圆或椭圆形低回声肿块， 边界清晰，内部回声多为均匀分布。 CDFI：无明显血流信号。 对侧肾上腺萎缩。 肾上腺库兴瘤： 无功能性肾上腺皮质腺瘤 临床表现： 患者常常无明显的临床症状及体征，仅于体检时发现。 超声表现： 体积较功能性肾上腺皮质腺瘤为大，包膜完整，呈圆形或椭圆形低回声团块。 CDFI：无明显血流信号。 对侧肾上腺大小正常。 （二）肾上腺皮质腺癌 临床表现： 罕见。大多数皮质腺癌为功能性肿瘤， 50％病人无临床症状，或出现库欣综合征。常以腰疼、局部肿块或出现转移性病灶为主要临床表现。 超声表现： 体积多较大，边界多较清楚，内部回声杂乱，可因出血坏死形成不规则的高回声或无回声区，部分病例有钙化强回声团，肿瘤较大时有分叶趋势。 CDFI：实性回声内探及丰富血流信号。 （三）肾上腺嗜铬细胞瘤 临床表现： 好发于青壮年，病变多为单侧，10％为双侧；表现为阵发性或持续性的高血压，发作时血压可达200/150mmHg以上，伴头痛、恶心、呕吐等。 超声表现： 肿瘤呈圆形或椭圆形，边界清，球体感明显，内部回声多呈中等回声，肿瘤囊性变、液化、坏死时内部可见大小不等的无回声区。 CDFI：内部可见血流信号。 可疑嗜 铬细胞瘤的病人,还必须检查肾门部、腹主动脉和髂动脉周围及膀胱周围。 嗜铬细胞瘤并囊性变 （四）肾上腺髓样脂肪瘤 临床表现： 临床罕见的良性肿瘤，通常无症状，当出血、坏死或压迫相邻组织结构时可以出现疼痛。 超声表现： 肾上腺区高回声团，内部回声细密均匀，与肾周围脂肪有分界。 CDFI：无明显血流信号。 * 左肾上腺呈月牙形，位于左肾上极内前方，前方为胃和胰尾，外上方为脾，内侧为腹主动脉。 肾上腺上、中、下动脉环绕肾上腺,使其有丰富的血供。它们分别来自膈下动脉、腹主动脉、肾动脉。左右肾上腺静脉分别汇入左肾静脉和下腔静脉。 球状带分泌醛固酮类激素，调节水、盐代谢（醛固酮增多症）。束状带分泌皮质醇类激素等，参与脂肪和蛋白质代谢，此层的部分病变产生皮质醇增多症，即柯兴综合症（cushing’s sysdrome）；网状带，与性激素分泌有关，此层病变可能产生皮质性性症异常。嗜铬细胞分泌儿茶酚胺类激素，如肾上腺素和去甲肾上腺素。参与糖、脂肪代谢，血管和神经功能调节，髓质病变可产生儿茶酚胺症。