第五节 肺炎患者的相关护理 《内科相关护理》课件.pptxVIP

第2章 呼吸系统疾病患者的护理 第五节 肺炎患者的护理包头市卫生学校 崔晓梅 制作案例 病例: 患者，男，24岁，受凉后出现寒战、高热、咳嗽，伴胸痛，尤以咳嗽时加剧。护理体检：体温39.6℃，脉搏110／min，呼吸26／min，血压110／70mmＨg。急性病容，意识清楚，右侧呼吸运动减弱、触诊语颤增强、叩诊浊音，听诊右下肺闻及支气管呼吸音，腹部检查无异常。 分析： 该患者的可能诊断是什么？ 为明确诊断需做哪些辅助检查？ 对该患者护理的重点是什么？概述 肺炎是指终末呼吸道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、过敏及药物等引起。 细菌性肺炎是最常见的肺炎[1]，也是最常见的感染性疾病之一。发病率及病死率高，尤其是年老体弱或免疫功能低下者。 概述肺炎的分类：1.按解剖分类 分为大叶性（肺泡性）肺炎、小叶性（支气管性）肺炎和间质性肺炎。2.按病因分类 细菌性肺炎最为常见，其次为病毒、支原体、真菌、立克次体及放射性损伤等。细菌性肺炎最常见的病原菌是肺炎球菌[2]，其次为葡萄球菌、肺炎杆菌。3.按发病环境分类 ①社区获得性肺炎，即在医院外罹患的肺实质感染性炎症；②医院获得性肺炎，是指患者入院时不存在感染，也不处于感染潜伏期，而在入院48h后在医院内发生的肺炎。概述 重点提示： 1.社区获得性肺炎的主要致病菌为肺炎球菌、革兰阴性杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体；2.医院获得性肺炎的主要致病菌为革兰阴性杆菌，包括肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌等。 一、护 理 评 估（二）身体状况 1.全身症状 （1）起病多急骤，先有寒战，继之高热。体温可高达39～41℃，呈稽留热[5]。 （2）可伴有头痛、全身酸痛。 （3）部分患者有恶心、呕吐等消化道症状； （4）严重者出现烦躁、意识障碍等神经精神症状。一、护 理 评 估 2.呼吸系统症状 （1）咳嗽、咳痰：早期有干咳，咳少量黏液痰，以后咳黏液脓性痰，痰量增多。咳铁锈色痰为特征性表现[6]。 （2）胸痛：多发生于患侧，可放射至肩部或上腹部，咳嗽、深呼吸时加剧。 （3）呼吸困难：病变广泛时可出现呼吸困难和发绀。 一、护 理 评 估 3.体征 （1）急性病容、面颊绯红、鼻翼扇动，口唇和鼻周可有单纯疱疹。 （2）典型者可有肺实变体征，患侧呼吸运动减弱、触诊语颤增强、叩诊呈浊音或实音，可闻及支气管呼吸音及湿啰音，病变累及胸膜时可闻及胸膜摩擦音[7]。一、护 理 评 估4.并发症（1）中毒性（休克型）肺炎： 重症患者并发感染性休克称中毒性肺炎或休克型肺炎。最常发生在病程的72h内，尤其发病的24h内。临床表现为血压突然下降，多在80/60mmHg以下[8]，烦躁不安、意识模糊、面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、少尿或无尿。（2）其他并发症：胸膜炎、脓胸、心包炎等。 重点提示：中毒性（休克型）肺炎最突出的表现是血压下降。一、护 理 评 估（三）心理社会状况 由于起病急骤，短期内病情加重，患者及家属常会感到焦虑不安。当出现休克型肺炎等严重并发症时，常出现忧虑、恐惧心理。（四）实验室及其他检查 1.血常规 白细胞计数升高，可达（10～20）×109 /L，中性粒细胞百分比达80％以上，伴核左移或出现中毒颗粒。一、护 理 评 估 2.痰液检查 痰涂片可见成对或呈短链排列的革兰阳性球菌；痰培养可确定病原菌。 3.X线检查 早期仅见肺纹理增粗或病变处模糊阴影，典型表现呈肺叶、肺段分布的炎症浸润阴影或实变影[9]，病变累及胸膜时，可见肋膈角变钝或少量胸腔积液征象。一、护 理 评 估二、治疗要点 （一）抗菌药物 抗感染治疗是肺炎治疗的最重要环节，一旦确诊应立即使用抗生素治疗。抗菌药物标准疗程一般为14d，或在热退后3d停药，或改静脉用药为口服。首选青霉素G[10]，青霉素过敏者可选用喹诺酮类、头孢类药物等。 （二）支持治疗 卧床休息，补充足够热量、蛋白质和维生素的食物，鼓励多饮水；尽量不用退热药，以免大量出汗干扰热型而影响临床诊断，有低氧血症者给予吸氧。二、治疗要点（三）并发症的治疗 一旦出现休克型肺炎，应积极采取下列治疗措施： 1.补充血容量 首先输注右旋糖酐，以扩充血容量，降低血液黏稠度，改善微循环，预防弥散性血管内凝血（DIC）的发生，然后输注其他药物。注意输液速度不宜过快过多，宜在中心静脉压监测下调整速度，以防止诱发肺水肿和心力衰竭[11]。二、治疗要点2.血管活性药物 使用合适的血管活性药物，使收缩压维持在90～100mmHg，保证重要器官的血液供应。3.纠正酸中毒 常用5%碳酸氢钠溶液静脉滴注。4.抗感染 宜选用2～3种广谱抗生素，早期、联合、足量静脉给药。5其他 病情严重者可使用糖皮质激素。重点提示：扩充血容量是抗休克最基本的措施，且使用血管活性药物之前应先扩充血容量。三、护理诊断/问题 1