第五章 节 呼吸机 .pptVIP

　　　第五章　; 目 录;概述;适应证与相对禁忌证;适应证与相对禁忌证;呼吸机整体结构图 ;安装连接;操作步骤 ;操作步骤 ;操作步骤 ;操作步骤;应用方法－调节呼吸机模式;应用方法－调节呼吸机模式;2.辅助/控制通气（assist/control ventilation，A/C） ;3.同步间歇指令通气（synchronized-intermitent mandatory ventilation，SIMV） ;4.持续气道正压（continuous positive airway pressure，CPAP） ;5.压力支持通气（pressure support ventilation，PSV） ;应用方法－调节呼吸机模式;应用方法－呼吸机参数的设置 ;1.氧合指数PaO2/FiO2≥150～300mmHg、PEEP≤ 5～8cmH2O、 FiO2≤0.4、pH≥7.25、对于COPD患者pH≥7.30，FiO2﹤0.35，PaO2﹥50mmHg；血液动力学稳定，无心肌缺血动态变化，临床上无明显低血压；有自主呼吸能力。 2.动脉血气分析指标（FiO2＜0.4,SaO2≥85%～90%，PaO2≥50～60mmHg，pH≥7.32，PaCO2增加≤10mmHg）；血流动力学稳定（HR＜120～140次/min，90mmHg＜收缩压＜180～200mmHg，无心肌缺血动态变化，临床无明显低血压，不需要血管活性药物）；自主呼吸频率≤30～35次/min。;1.气管插管患者：在除去人工气道前进行咳嗽训练，充分清理口腔、口咽和鼻咽部分泌物，松开气囊。在充分清理气管、支气管分泌物后，拔除气管插管。 2.气管切开患者：先逐步改换小号内套管，若无不适，可试行堵管。如果堵管24小时患者无呼吸困难、能有效咳嗽、病情稳定，则可拔管。;安全使用 ;故障排除;故障排除 ;清洁消毒 ;日常管理 ;维护保养 ;案例分析——严重胸部创伤患者的呼吸机应用;[诊断]：严重胸部创伤并发ARDS 、左侧气胸。 [分析]： 1.判断有无应用呼吸机的适应症：符合机械通气的呼吸生理指标。 2.判断有无呼吸机应用相对禁忌症：应先处理气胸，放置胸腔闭式引流，方可机械通气治疗。 3.履行治疗前告知义务。 4.选择定容型呼吸机或多功能呼吸机。 5.建立人工气道：患者需有创呼吸机治疗，首选气管插管。;6.呼吸机设置：采用同步间歇指令通气模式（SIMV）； 7.注意监测：胸廓起伏、节律等。 8.病情好转，符合撤机指标，可脱机。 9.如未能达到撤离呼吸机标准，应恢复机械通气。 10.机械通气支持是目前治疗ARDS最重要、也是疗效最肯定的方法之一，可使死???率降低22%，其疗效来自于保证快速有效通气、增加重要器官氧供、排出体内积蓄的CO2、减少呼吸做功、防止肺损伤、降低气道压和防止肺不张。 ;自测题;自测题;自测题;自测题;自测题;自测题答案;学习资源连接;