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传统医学师承出师考核申请表姓 名性 别民 族出 生年 月籍 贯出 生地 点参加工作时间现从事主要职业学 历学 位身份证号码单位名称通讯地址及邮政编码本人档案存放单位、地址及邮政编码联系电话传 真电子邮件地址个 人 简 历起止年月学习（工作）单位肄毕 业结指导老师姓名指导老师单位指导老师职称指导老师工作年限指导老师电话指导老师通讯地址指导老师主要学术思想、临床经验和学术专长指 导 老 师意 见签 名： 年 月 日核准指导老师执业的卫生、中医药行政部门初审意见印 章 年 月 日市级卫生行政部门审查意见印 章 年 月 日省级中医药管理部门审核意见 印 章 年 月 日1．一律用蓝黑墨水钢笔或中性笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。2．表内的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。 3．相片一律用近期一寸免冠正面半身照。4．个人简历应从小学写起。附件2：传统医学医术确有专长考核申请表姓 名性 别民 族出 生年 月籍 贯出 生地 点参加工作时间现从事主要职业学 历学 位身份证号码单位名称通讯地址及邮政编码本人档案存放单位、地址及邮政编码联系电话传 真电子邮件地址个 人 简 历起止年月学习（工作）单位肄毕 业结本人技术专长述评专长类别：（只能选一项）□内科；□外科；□妇科；□儿科；□针灸推拿；□骨伤；□其他 县级卫生、中医药行政部门初审意见印 章 年 月 日地、设区的市级卫生、中医药行政部门审核意见印 章 年 月 日1．一律用蓝黑墨水钢笔或中性笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。2．表内的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。3．相片一律用近期一寸免冠正面半身照。4．个人简历应从小学写起。附件3：确有专长人员从事传统医学临床实践年限证明姓 名性 别出生年月民 族学 历身份证号从事传统医学临床实践医疗机构名称地址邮编登记号法定代表人医疗机构证明 该同志于 年 月至 年 月，在我医疗机构从事传统医学临床实践活动 年。 特此证明。 联系电话： 医疗机构负责人（签字）： （医疗机构盖章） 年 月 日医疗机构主管卫生行政部门意见 情况：属实□ 不属实□ （盖章） 年 月 日注1.若申请人从事传统医学临床实践满5年，但不在同一医疗机构的，需另附页填写。2.医疗机构主管卫生行政部门指：核发该医疗机构《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门。陕西省中医药管理局关于开展2016年传统医学出师考核和确有专长考核的通知陕中医药发[2016]4号发布时间：2016-02-17　来源：医疗科研处　【字体：/show.htm?c=10n=750大 /show.htm?c=10n=750中 /show.htm?c=10n=750小】　浏览次数10018次　/show.htm?c=10n=750[打印]　/show.htm?c=10n=750[关闭]根据《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》（卫生部令第52号）和《陕西省传统医学出师考核和确有专长考核实施办法》（陕中医发〔2010〕12号）有关规定，经研究决定，将开展2016年传统医学出师考核和确有专长考核，现将有关事项通知如下：?一、报名资格?㈠出师考核⒈师承人员应当具备高中以上文化程度或者具有同等学力，并连续跟师学习满3年。⒉师承人员的指导老师应当同时具备下列条件：⑴具有中医类别中医专业执业医师资格；⑵从事中医临床工作15年以上，或具有中医副主任医师以上专业技术职务任职资格；⑶有丰富的临床经验和独特的技术专长；⑷遵纪守法，恪守职业道德，信誉良好；⑸在医疗机构中坚持临床实践，能够完成教学任务。㈡确有专长考核⒈依法从事传统医学临床实践5年以上（传统医学临床实践是指取得有效行医资格人员从事的传统医学医疗活动，或者未取得有效行医资格人员但在中医执业医师指导下从事的传统医学医疗实习活动）。⒉掌握独具特色、安全有效的传统医学诊疗技术。二、需要提交的材料㈠出师考核⒈传统医学师承出师考核申请表(附件1)；⒉本人身份证明；⒊近期同一底版二寸免冠正面半身照片4张；⒋学历或学力证明；⒌指导老师医师资格证书、医师执业证书、专业技术职务任职资格证书，或者核准其执业的卫生行政部门、中医药管理部门出具的从事中医临床工作15年以上证明；6.经公证的师承关系合同。师承关系应经县级以上公证机构公证，跟师学习时间自公证之日计算满3年。㈡确有专长考核⒈传统医学医术确有专长考核申请表（附件2）；⒉本人身份证明；⒊近期同一底版二寸免冠正面半身照片4张；⒋申请人所在地县级卫生行政部门出具的证明其从事传统医学临床实践年限的材料；⒌两名从事相关专业的执业医师出具的证明其掌握独具特色、安全有效的传统医学诊疗技术的证明材料及两名执业医师身份证、医师资格证书、医师执业证书复印件。以上材料中各种证件需审核原件、留存复印件，复印件一式两份。三、申报程序㈠出师考