周围性眩晕病例分析及诊疗.ppt

五 眩晕的治疗概述 （一）急性发作期的处理 1 一般处理：卧床、休息、减少和避免头颈部的活动和声、光刺激。 2 适当控制水和盐的摄入，以免内耳迷路和前庭核水肿。 3 排除严重器质性病变后，眩晕剧烈者，可立即选用异丙嗪（50mg）、安定（10mg）、苯巴比妥（0.1g）肌肉注射。一般多能立即入睡数小时，醒后症状多消失。醒后如仍有眩晕者，可重复上述药物1-2次，以尽快控制眩晕发作。剧烈呕吐者，胃复胺（10mg）肌肉注射。 4 选用异丙嗪（25mg）、安定（2.5mg）、倍他司汀（6mg）一日2—3次口服直至眩晕消失。 （二）间歇期的处理 1 病因处理：根据病史、查体和专科（如神经耳科、内科、神经放射科、神经外科）会诊结果，病因明确者应进行手法、药物、手术病因治疗。 （1）特殊的手法 耳咽管通气疗法：作Valsava动作（屏气动作），用于咽鼓管阻塞致鼓室负压性眩晕。 Epley耳石复位手法：用于良性发作性位置性眩晕。国外已经开发出耳石复位器械（Epley Omniax? ）。 （二）间歇期的处理 Epley Omniax?  （右后半规管耳石症） 耳石复位仪 Epley耳石复位手法视频 （二）间歇期的处理 （2）内科药物针对病因治疗 脱水剂：甘露醇脱水减轻内耳迷路水肿，用于梅尼埃病、莱莫瓦耶综合征等；用于小脑、脑干梗死或出血。 微循环改善药物：如倍他司汀、氟桂利嗪、二氢麦角碱等改善耳蜗血管痉挛用于梅尼埃病、内耳动脉缺血。 抗生素：用于迷路周围炎、局限性迷路炎、弥漫性浆液性/化脓性迷路炎、小脑脑桥角脑膜炎，积极早期控制感染。 抗病毒药物：病毒性迷路炎、前庭神经元炎。 （二）间歇期的处理 （2）内科药物针对病因治疗 糖皮质激素：免疫性前庭神经元炎、脑干炎、小脑炎等。 溶栓和抗栓药物：如尿激酶、低分子肝素、阿司匹林等 用于缺血性迷路卒中、小脑后下动脉闭塞、小脑梗死。 神经保护剂和康复剂：维生素B1、B12、VC、ATP、辅酶 A、辅酶Q10、胞二磷胆碱、GM-1等。 （二）间歇期的处理 （3）手术针对病因治疗 迷路摘除术：已确诊一侧内耳迷路疾病，听力已近丧 失，且经药物治疗仍长期眩晕发作，严重影响病人的生活和工作者。 前庭神经切断术：上述表现患者，听力尚佳者。 乳突切除术：与中耳和乳突感染相关的迷路炎。 肿瘤切除术：脑干、小脑、小脑桥脑角、颞叶肿瘤等占位性病变。 （二）间歇期的处理 （4）前庭康复训练 习服性练习：异性刺激重复性暴露的反应 替代性练习：凝视稳定及姿势与步态控制 平衡练习：改善静态和动态姿势控制功能 步态练习：改善行走能力 （三）眩晕的预防 加强科普宣教工作：对眩晕的预防应从妊娠妇女、胎儿和婴幼儿抓起，直至终生不懈，象保护眼睛一样保护好前庭平衡功能。 加强对眩晕致病危险因素的管理：如早期防治对内耳迷路有损伤的感染、中毒、空气震荡伤、噪音伤、医源性损伤。 六、结语 眩晕产生主要涉及前庭系统，特别是前庭周围部分。 眩晕是复杂的临床表现，涉及多学科的交叉，包含多种疾病，需要神经耳科解剖和生理学基础。造成医生对眩晕了解不足而造成工作被动。 眩晕病人散见于神经内科、耳科、急诊科、针灸科、大内科，我国独立的神经耳科学还很少。强调多学科之间的相互学习。 眩晕的学习决非一朝一夕之功，并非看几本书就能掌握和运用相关知识，需要长期的学习过程。 谢谢各位的参与和对眩晕的关心 如何根据常见的头晕病因及临床特征，在繁忙的医疗工作中快速进行筛选及诊断就显得非常重要，它不仅能有效地提高广大医生对头晕的诊断水平，更能显著地减少头晕的疾病负担。 ????某病病死率：某病死亡例数占该病受治疗人数之比例，常以百分率表示。????某病死亡率：某时期某地区某种病死亡人数占同时期平均人口数之比例，常以千分率表示。????某病患病率：某个时点上某地区人群中某病的发生频率，常以百分率表示。????某病发病率：该时点该地区人群中新发生某病的频率，常以千分率表示。 1 小脑桥脑角病变 听神经鞘发生的肿瘤，绝大多数发生在前庭部分，多数单侧发病。表现为：单侧耳鸣或耳聋，逐渐发生眩晕，以后出现同侧三叉、面神经及小脑受累体征。 T1 T2 T1增强 1 小脑桥脑角病变 小脑桥脑角脑膜瘤 小脑桥脑角表皮样囊肿 1 小脑桥脑角病变 前庭神经元炎 也称前庭神经炎，与病毒感染有关。病理学提示前庭神经外周轴突及神经节细胞萎缩、变性。 因仅累及前庭神经，故出现眩晕而无耳鸣、耳聋。早期眩晕剧烈，呈持续性发作和伴间歇性加重，几天后眩晕发作逐渐减轻。 前庭神经节及轴突病变 耳蜗及耳蜗神经正常 多发