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重症患者的早期识别和评价 重症资质培训教材 目的 早期识别重症病人 —早期信号：症状和体征 早期干预的重要性 病情严重性的评估与判断 常用评分方法 非特异性病情严重程度评分 特定器官功能障碍评分 重症评分系统的评价 发现重症患者 病例 男 73岁 左半结肠切除术后3天，呼吸困难。T 37.70C BP 120/55mmHg P 105次/分 R 33次/分 Fio2 2L/min SPO292%，双肺底可闻及少许湿罗音，既往有冠心病病史，心功能II级。 记录：2天正平衡3000ml 化验：血气 Be -6 Lac 5 标准流程 病史 → 查体 → 检查 → 诊断 →治疗 耗时长，不适用于重症病人 输液反指征 心衰病人可以做容量负荷试验 早期识别重症病人 致死性因素 伴随情况 基本疾病 干预方法的影响 — 利于判断？ — 掩盖病情？ 不易识别的重症病人 年轻患者，耐受性强，症状体征出现晚。 免疫抑制病人，应激反应差。 创伤患者，出现复合、多发创伤可能性大。 特殊疾病，如严重心律失常 早期诊断及治疗 时间紧迫，诊断与治疗常需要同时进行 明确重点，那些生理指标要首先纠正 初步判断，发现危及生命情况 即使病因不清 生命支持，为下步治疗争取时间 诊断治疗越接近病人，越正确 重症病人的评估 病史 查体 表格记录 化验检查 治疗 病史采集 第一步 抓住主要生理问题 主要特点 —目击者、家属、医护 —主要表现 —判断紧急问题和 了解生理储备，特 别是心肺功能 病史采集 第一步 第二步 抓住主要生理问题 ? —系统回顾 主要特点 ?可能的原因？ —目击者、家属、 ? 更多细节信息 医护 —主要表现 —判断紧急问题和 — 了解生理储备，特 别是心肺功能 查体 （望听触） A irway 气道 病因 望：呼吸节律和频率、呼吸辅助肌、神志 听：异常呼吸音 感觉：气流减少或没有 查体 （望听触） Breathing 呼吸 看 呼吸急促是早期最重要的独立预测指标 呼吸急促 涉及呼吸、循环、代谢 必须高度重视 —无论何种程度 是反映病情恶化 最重要的、独立的、危险指标 Circulation 循环 看 ： 外周灌注指标 如温度、颜色、弹性，少 尿、神志改变 听 ：心音频率及节律、心脏杂音 感觉：心尖波动位置、震颤、脉搏节律、奇脉 表格记录 第一步 基础生命体征 神志 表格记录 第一步 第二步 基础生命体征 病历记录 神志 查体 诊断和鉴别诊断 病程记录 表格记录 第一步 第二步 干预前后 基础生命体征 病历记录 神志 查体 诊断和鉴别诊断 病程记录 化验检查 第一步 检查主要的生理问题 血常规 生化 血气分析 乳酸 血糖 化验检查 第一步 第二步 检查主要的生理问题 胸片 CT 心电图