慢性稳定性心绞痛临床路径讲解课件.pptVIP

常用于抗心绞痛的钙通道阻滞药有硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓等。由于钙通道阻滞药有显著解除冠状动脉痉挛的作用，因此对变异型心绞痛疗效显著，对稳定型心绞痛及急性心肌梗死等也有效。 钙离子拮抗剂： 与β受体拮抗药联合应用,特别是硝苯地平与β受体拮抗药合用更为安全，二者合用对降低心肌耗氧量起协同作用，β受体拮抗药可消除钙通道阻滞药引起的反射性心动过速，后者可抵消前者收缩血管作用。临床证明对心绞痛伴高血压及运动时心率显著加快者最适宜。 钙离子拮抗剂： （七）选择用药 4.抗凝、抑制血小板聚集：改善微循环，预防血栓形成：aspirin，氯吡格雷 （1）无用药禁忌证的患者均应长期服用阿司匹林，如使用阿司匹林有禁忌或不能耐受者,可改用氯吡格雷替代； （2）行介入治疗者，常规联用阿司匹林+氯吡格雷； （七）选择用药 5.调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL—稳定粥样斑块; 洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀 （七）选择用药 6.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收缩功能不全、高血压、心肌梗死后左室功能不全的患者，均应使用ACEI。 （七）选择用药 6.其它抗心绞痛药物 卡维地洛：β1、β2和α受体阻断药，又具有一定的抗氧化作用，故可用于心绞痛、心功能不全和高血压的治疗。 （七）选择用药 吗多明：代谢产物作为NO的供体，释放NO，发挥与硝酸酯类相似的作用。舌下含服或喷雾吸入用于稳定型心绞痛或心肌梗死伴高充盈压者疗效较好。 （七）选择用药 尼可地尔：K+通道激活剂，既有激活血管平滑肌细胞膜K+通道，促进K+外流，使细胞膜超极化，抑制Ca2+内流作用，还有释放NO，增加血管平滑肌细胞内cGMP生成作用。使冠脉血管扩张，减轻Ca2+超载对缺血心肌细胞的损害。主要适用于变异型心绞痛和慢性稳定型心绞痛，且不易产生耐受性。 同类药还有吡那地尔和克罗卡 了解稳定性心绞痛的临床路径 熟悉稳定性心绞痛的用药选择情况 合理正确选用抗心绞痛药物： 硝酸酯类化合物：对三种类型心绞痛都有效，作用迅速。 β-受体阻滞剂：主要是通过减慢心率、降低心肌收缩力的作用来减少心肌需氧量，达到治疗心绞痛的目的。这类药只适用于稳定型心绞痛，不稳定型者慎用，变异型者禁用。 钙通道阻滞剂：以变异型心绞痛疗效最佳，常为首选药物。对伴有充血性心力衰竭的病人，疗效更为满意。 * 1 适用对象 2 诊断依据 3 4 5 选择用药 治疗方案的选择及依据 进入路径标准 6 住院期间的检查 （一）适用对象 第一诊断为慢性稳定性心绞痛 行冠状动脉内支架置入术 （二）诊断依据 1.临床发作特点：由运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发，短暂的胸痛（10分钟），休息或含服硝酸甘油可使之迅速缓解。 2.心肌损伤标记物（心脏特异的肌钙蛋白T或I、肌酸激酶）不升高。 （二）诊断依据 3.心电图变化：胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心电图ST段压低≥0.1mV，胸痛缓解后ST段恢复。 4.临床症状稳定在1个月以上。 1.危险度分层： 根据临床评估、对负荷试验的反应、左心室功能及冠状动脉造影显示的病变情况综合判断。 2.基础药物治疗： 抗心肌缺血药物、抗血小板药物、调脂药物。 （三）治疗方案的选择及依据 3.冠状动脉造影检查： 适应证为： （1）严重心绞痛（CCS分级3级或以上者），特别是药物治疗不能缓解症状者； （2）经无创方法评价为高危患者（不论心绞痛严重程度）； （三）治疗方案的选择及依据 （3）心脏停搏存活者； （4）血管重建的患者,有早期的中等或严重的心绞痛复发； （5）有严重室性心率失常的患者； （6）伴有慢性心力衰竭或左室射血分数明显减低的心绞痛患者。 （三）治疗方案的选择及依据 1.第一诊断必须符合ICD-10：I20.806慢性稳定性心绞痛疾病编码。 2.除外心肌梗塞、主动脉夹层、急性肺栓塞等疾病。 3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。 （四）进入路径标准 标准住院日为≤9天 1.必需的检查项目： （1）血常规+血型、尿常规+酮体，大便常规+潜血； （2）血清心肌损伤标记物、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）心电图、胸片、超声心动图。 （五-1）术前准备（术前评估）1-3天 （五-2）术前准备（术前评估）1-3天 2.根据患者具体情况可查： （1）脑钠肽、D-二聚体、血气分析、血沉、C-反应蛋白或高敏C-反应蛋白； （2）24小时动态心电图、心脏负荷试验。 1.麻醉方式：局部麻醉。 2.手术方式：冠状动脉造影＋支架置入术。 3.手术内置物：冠状动脉内支架。