颅脑损伤相关问题讲解课件.pptVIP

世界范围内大宗病例统计表明，重型颅脑损伤患者的死亡率维持在30%左右，而必须死亡率是15%左右，所以我们努力争取15%范围。 全球20211例严重创伤出血病人进行临床研究，结果是伤后3小时内使用止血剂不但能显著降低创伤病人死亡率，提高临床救治水平具有重要意义，而且简单方便，安全有效，全球推广。 到目前为止，国外学者已经采用严格的循证医学方法，将200多种脑保护药物用于治疗急性颅脑创伤病人，并没有发现任何一种能降低重型颅脑创伤病人死残率的药物，包括人们期望的钙拮抗剂、大剂量激素、自由基清除剂、谷氨酸受体拮抗剂等。 对于脑挫裂伤颅高压病人的手术指征、手术时机和手术方法仍然存在较大的争议。手术指征：病人意识进行下降、CT有占位效应、颅内高压。对于枕部倒地的额颞顶广泛性脑挫裂伤高颅压病人，应首选标准外伤大骨瓣减压技术，当然根据颅脑创伤病人脑挫裂伤部位和程度的差异，可采用改良标准外伤大骨瓣。 宁早不晚 宁大不小 宁低不高 10-20mmHg-密切观察 20-30mmHg-开始干预 30-40mmHg-迅速干预 40-60mmHg-紧急干预 60mmHg以上，尽量干预，但效果欠佳 研究显示，如果病人ICP持续在20以上，有能有效下降，大多提示预后不良 采用长时程亚低温技术能显著降低重型颅脑伤患者的死残率，大于48小时。短时程亚低温存在颅内压反跳现象，也是短时程亚低温治疗效果不佳的原因。 发病前有明确脑损伤病史， 既往无癫痫病史， 具备脑电生理学依据， 具有癫痫发作的典型临床表现， 除外其他致癫痫病因 即刻癫痫，伤后24小时内； 早期癫痫，伤后7天内； 晚期癫痫，伤后7天后 早期癫痫以全身性发作多见，多为暂时性，晚期癫痫以局限发作多见，多为永久， 发作起源与颅脑损伤部位明确有关，以额后、颞叶的顶叶为主， 有早期癫痫发作者，其晚期癫痫的发生率比无早期发作者高4倍，儿童更为明显。 开放性颅脑损伤尽早清创，切除坏死脑组织。 保护脑和软脑膜血供，硬脑膜修补及缝合 颅骨缺损者3-6月后早行修补， 正确掌握颅内血肿的手术指征，及时清除血肿，积极控制脑水肿，减轻脑组织缺氧性损害和防治， 伤后早期的亚低温治疗 研究 预防性应用抗癫痫药物对颅脑外伤患者康复和认知产生不良影响，并且不能预防外伤性癫痫的发生，目前观点认为：对于早期癫痫，短期用药预防是安全和有效的，晚期癫痫，预防用药不能明显减少其发生，不主张行常预防性抗癫痫药物治疗，存在高危因素伤后一周内预防性抗癫痫治疗。外伤后晚期癫痫具有自然痊愈的趋势，研究表明约50%病人发病5-10年内有希望终止发作。