风湿性心脏病换瓣术后的护理讲解课件.pptVIP

Free template from * 续上： 风湿性心脏病术前伴有房颤的病人，部分有脑血栓塞或肢体动脉栓塞史。术后应注意患侧肢体活动并注意功能锻炼。 Free template from * 风心换瓣术后的护理 董文丽 Free template from * 心脏的瓣膜 Free template from * Free template from * 心脏瓣膜病的病因分类 风湿性心脏瓣膜病（国内为主） 退行性心脏瓣膜病（国外为主） 先天性心脏瓣膜病 感染性心脏瓣膜病 缺血性心脏瓣膜病 外伤性心脏瓣膜病 Free template from * 定 义 风湿性心脏瓣膜病，是由于急性风湿性炎症反复发作引起心脏瓣膜病变，导致瓣膜的狭窄或关闭不全。 尤以二尖瓣狭窄最常见。 Free template from * 病 理 二尖瓣狭窄-----右心衰 二尖瓣关闭不全-----右心衰 主动脉瓣狭窄-----左心衰 主动脉瓣闭不全-----左心衰，右心衰 Free template from * 二尖瓣狭窄  1、病因与病理解剖 病 因 :风湿热占 80-90% 男女比2：3 退行性变 感染性心内膜炎 肿瘤 病理改变：交界瓣叶融合→腱索融合缩短→ 瓣叶增厚、僵硬、卷缩、钙化 Free template from * 二尖瓣狭窄血流动力学改变 左房压↑→左房扩大→房颤（血栓形成）→肺淤血→急性肺水肿 左室充盈不足→心排血量↓→外周脏器灌注不足 肺淤血→肺动脉高压→右心负荷增大→右室肥厚扩张→右心衰 Free template from * 二尖瓣狭窄临床表现 症状： 呼吸困难 咳嗽 咯血 心悸 Free template from * 二尖瓣狭窄临床表现 体征：　 二尖瓣面容，呼吸急促，颈V怒张。 心脏：心前区抬举性搏动（右室大）。S1亢进和DM；部分患者有开瓣音，P2增强。 肺：肺底湿音，肝大，腹水，下肢浮肿。 Free template from * RHD并发症 ㈠ 心房纤颤： ㈡ 急性肺水肿： ㈢ 血栓栓塞： ㈣ 心力衰竭： ㈤ 感染性心内膜炎： ㈥ 呼吸道感染： Free template from * 手术方式 瓣膜置换 瓣膜成形 血栓清除 心房折叠 心耳缝扎 Free template from * 术前准备 1.?改善心功能 2.?控制风湿活动 3.?控制感染 4.完善各项检查（X线、彩超、ECG等),各项 检验 5.?呼吸功能锻炼 6. 训练床上排便 7. 大于50岁以上者特别是主动脉病变者做冠造检查 ? Free template from * 瓣膜类型 机械瓣 生物瓣 同种瓣 自体瓣 一般病人适用机械瓣 大于60岁病人可选择生物瓣 Free template from * 机械瓣的分类 Starr-Edwards笼球瓣 Medtronic-Hall侧倾碟瓣 St. Jude Medical双叶瓣 Omnicarbon 侧倾碟瓣 Free template from * 生物瓣的种类 B A E D C C F A. Hancock II猪异种瓣 B. Carpentier-Edwards 猪异种瓣 C. Mosaic 猪异种瓣 D. Carpentier-Edwards 猪心包瓣 E. St. Jude Biocor 猪异种瓣 F. 无支架生物瓣 Free template from * 瓣膜种类选择 生物瓣 机械瓣 优点 不需终生抗凝 血栓率低无噪音 中心血流 血流动力学优良 耐久，终生使用 易植入、易消毒保存 缺点 耐久性差（10-15年左右） 植入较困难 终身抗凝 出血、栓塞 卡瓣可危及生命 首选 60岁以上窦性心律 无抗凝条件 有抗凝禁忌症 要生育妇女 年轻患者 有抗凝条件 无抗凝禁忌症 Free template from * 术后护理 护理重点 ----心功能维护 Free template from * 一、心功能的维护 瓣膜置换术后的病人常规回ICU后应用多