与机械通气相关的基础理论讲解课件.pptVIP

2、二氧化碳潴留病理生理 （1）中枢 （2）循环 （3）呼吸 （4）酸碱平衡与血电解质 （5）肾和胃肠道功能 （1）对中枢系统影响 二氧化碳麻醉(carbon dioxide narcosis) 对中枢系统影响机制 直接对大脑皮层作用 脑血管扩张 脑细胞酸中毒 （2）对循环系统影响 血管扩张：周围皮肤血管、脑血管、冠状血管等。 二氧化碳潴留患者出现球结膜水肿、面部潮红，主诉头痛、头昏，严重时还可能出现血压下降，这些均可能是血管扩张的结果。 （3）对呼吸系统影响 CO2对呼吸中枢的兴奋作用受吸入气中CO2浓度的影响。 1%-呼吸中枢兴奋，通气量增加； 5%-通气量增加3~4倍； 9%-=通气量显著增加（静息状态下的10倍或以上）； 一旦超过此浓度，通气量即开始明显减少； 20~30%-通气量几乎回到原来水平； 40%-进一步受到抑制，并很快出现窒息死亡。 （4）对酸碱平衡的影响 呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 代谢性碱中毒 （4）对血电解质的影响 血钾增加或正常； 血氯减低或正常； 血钠改变：呼吸性酸中毒时，血钠改变不恒定； （5）对肾和胃肠道功能影响 不确定。 虽然二氧化碳潴留患者常出现肾功能损害和消化道出血，如尿中出现蛋白和红、白细胞，严重时还可出现急性肾功能衰竭、呕血或黑便，但不能完全排除同时存在的缺氧引起的肾和胃肠道功能损害。 （四）肺的换气功能 1、通气／血流(VA/Q) 2、弥散 1、通气／血流(VA/Q) (1)正常VA/Q：VA/Q ≈0.8 体位与重力引起差异； （2）VA/Q失调： 静脉血掺杂，VA/Q＜0.8 无效通气，VA/Q＞0.8 2、弥散 氧和二氧化碳在肺泡内通过呼吸膜进行气体交换的过程。 靠呼吸膜两侧气体分压差造成，是生理条件下的物理现象。 影响弥散的因素 氧和二氧化碳的物理特性： 弥散屏障的厚度和面积； 气体与血液接触时间； VA/Q。 （五）肺的力学 呼吸动力 胸和肺顺应性 气道阻力 呼吸功 1、呼吸动力 呼吸中枢支配下的胸腔体积变化和肺组织的弹性回缩， 构成肺泡与大气压之间的压力差，使气体在吸气时进入肺内，呼气时排出。 影响呼吸动力因素 呼吸中枢； 胸腔的完整性； 肺组织弹性回缩。 2、胸和肺顺应性（动态与静态） 　　 容量改变(△V) 　　顺应性(C) ＝ ──────── L/cmH2O 压力改变(△P) 影响胸和肺顺应性因素 肺容量； 呼、吸气相； 　 肺泡表面张力与表面活性物质； 肺组织弹性。 肺泡表面张力与表面活性物质 Laplace公式： 　　　　　　　　　　 2T 　　　　　　　　P ＝─── 　　　　 r P=肺泡内缩力，T=表面张力，r=肺泡半径。 3、气道阻力（cmH2O/L/sec ） 定义：单位流速所需要的压力差。 一般以每秒钟内通气量为1L时的压力差表示： 　 气道通口压(Pao)－肺泡压(Palv) 气道阻力(R)＝──────────────── cmH2O/L/sec 流　　速 气道阻力分布 大部分位于上呼吸道：鼻、口腔、咽喉和气管。 周围呼吸道（直径＜2mm），阻力仅占总阻力20%左右。 影响气道阻力因素 （1）气流形式和速度； 层流或线流：P＝K1V　　 湍流或涡流：P＝K2V2 混合型：P＝K1V＋K2 V2(K1、K2常数同上) （2）气道管径和长度： 8nl 阻力＝───(n为气体粘滞度，l为气道长度，Υ为管道半径) 　　 πr4 （3）气体物理性质： 4、呼吸功 指空气进出呼吸道时，用以克服肺、胸壁和腹腔内脏器的阻力而消耗的能量。 平静呼吸时，呼吸肌收缩所做的功基本均用于吸气时，而肺的弹性回缩力足以克服呼气时空气与组织的非弹性阻力。 4、呼吸功（WOB）（kg.m/min) 物理定律：功＝力×距离； 呼吸功＝胸腔压力差×肺容量的改变。 增加呼吸功因素 缺氧后过度通气； 烦躁、抽搐、高热等。 （六）呼吸调节 呼吸中枢 大脑皮层 神经反射 化学调节 二、呼吸病理生理 氧、二氧化碳运输 组织呼吸 缺氧与二氧化碳潴留病理生理。 （一）氧、二氧化碳运输 PO2与PCO2 ：氧输送(DO2)、CO