临床合理用药若干问题新讲解课件.pptxVIP

临床合理用药若干问题医学与别的行业不同，世界上没有完全相同的人，因此就没有完全相同的实践，对每一位病人的诊疗服务都是一个新的实践过程。临床医师应该应用掌握的医学理论知识和临床经验，结合病人的临床资料进行综合分析判断，确立诊断，在治疗计划中重视药物的毒副作用和相互作用。临床合理用药必须做到〈一〉明确诊断〈二〉正确选用药物〈三〉恰当给药途经，保证有效剂量〈四〉合并用药，发挥药物充分疗效〈五〉尽可能避免和减少对人体产生的　　　毒副作用明确诊断提高诊断的准确率，降低诊断的错误率是合理用药的关键详尽的病史、仔细的体检是正确诊断的基础，占60－70%必须认识现代诊断技术的局限性，占20－30%明确诊断必须克服对病史采集片言只语，对体格检查草草了事撒网式的开具各种检查、化验单等待辅助检查结果做诊断没有正确的诊断就没有正确的治疗正确选择药物药物代谢动力学：机体对药物的作用药效学：药物对机体（含病原学）的作用临床用药时一定要有明确的用药指征一种药物对于机体各器官组织的作用并不是一样的，往往是对某一个或几个器官组织的某些功能影响特别明显，而对其他器官组织则否——这就是药物的选择作用。但选择一般来说是相对的，而非绝对的。一种药物往往同时对几个组织或器官的功能都产生影响。只不过其作用强度有量的区别而已，一种药物只有一种作用的情况是很少见的。药代动力学指导临床用药1、一次用药后，不论剂量大小，经过5个t1/2 ，可以认为体内药物消除已接近零。经过5个t1/2 ，累加排泄为96.9%，经过7个t1/2 ，累加排泄为99.3%，2.连续恒速滴注给药或按半衰期的间隔时间恒量给药，则须经过4-5个半衰期才能达到血浆坪值。3.增加用药量只能增加血浆药物浓度，而不能加速到达坪值的时间。单位时间内用药量不变，只缩短给药间歇时间，只能减少血浆药物浓度的波动范围，也不能影响坪值和达到坪值的时间。4.如反复给药的间隔时间为一个半衰期，首次剂量加倍，则可迅速到达坪值。5.应注意估计稳态血浓度的峰值（Cssmax)和谷值（Cssmin)。对安全范围较小的药物，这两个值的距离与疗效和毒性反应的关系较大；峰值如高于有效浓度而接近毒性浓度或谷值低于有效浓度均属欠妥。6.药物不同剂量产生的药物作用是不同的，一般的说在一定范围内剂量愈大，药物在体内的浓度愈高，作用也就会愈强。 药典对某些作用强烈、毒性较大的药物规定了它的极量：即达到最大的治疗作用，但尚未引起毒性反应的剂量，超过了可能引起中毒。合并用药，使药物充分发挥疗效许多疾病的临床表现不是单一的，需要对不同的疾病的症状用不同的药物有意识地利用药物相互作用的正面效应合并用药，不可随意组合对每个药物的理化性质，药理作用，给药途经，用药剂量，不良反应、配伍禁忌等都要有准确的了解严格掌握用药指征，避免出现严重的毒副作用药物是生活中一种特殊的必需品世界上无“良药”可言“凡药三分毒”的中医药理论是正确的影响药物作用的因素1.剂量。有些药物还可在不同剂量下有时产生不同性质的作用。2.制剂及给药途径。同一药物的不同制剂和不同给药途径，会引起不同的药物效应。3.联合用药。两种或两种以上药物同时应用或先后应用，有时会产生一定的相互影响，如使药效加强或减弱，使毒副作用减少或出现新的毒副作用。4.病人的因素⑴年龄：年龄是影响药物作用的一个重要因素。⑵性别：性别不同也会影响药物的作用，如女性有月经、妊娠、分娩、授乳等特点，用药时应注意。⑶精神状态：病人的精神状态与药物的治疗效果有密切关系。⑷感应性：不同病人对同一药物的感应性可以有不同。⑸营养状况： ①营养不良的病人对药物作用较敏感，对药物的毒性反应的耐受性也较差。 ②病人饮食对药物作用有一定的影响。⑹病人的病理状态：病理状态对药物作用有一定影响。用药矛盾现象抗心律失常药物致心律失常 奎尼丁：为有效的广谱抗快速性心律失常药，副作用——QRS增宽、Q-T延长、房室传导阻滞。心得安可致室性心动过缓，可诱发房室传导阻滞，低血压心衰。抗心绞痛药物致心绞痛。如不稳定型心绞痛，使用抗纤溶药，可增加心梗发生率及死亡率。平喘药致气喘加重中药的药物不良反应必须克服，中药源于自然，安全无毒，不良反应小，有病治病，无病健身，盲目选用，盲目加大剂量“中草药马兜铃致肾病并发肾乳头状癌”（2000年，比利时，Nortier）－广防已，南京军区总院中药的药物不良反应2000年6月20日，FDA从市场撤出并禁止进口有13种中药：龙胆泻肝丸、甘露消毒丸、排石汤、养阴消炎汤、八珍散、当归四逆散、导赤散、复方地龙汤、心怡散、口咽宁等含有马兜铃的中草药有70多种，包括木通属、木防已属、千金藤属、青藤属、铁线莲属等，其中以马兜铃、关木通、广防已、青木香、天仙藤最为严重抗菌药物合理使用问题是全世界普遍关注的问题。抗菌药物临床应用近70年来给人类防治感