血糖波动的胰岛素治疗讲解课件.pptVIP

糖尿病血糖波动的胰岛素治疗 血糖波动：相对于血糖靶目标范围的血糖起伏，即低血糖和高血糖。 高血糖：空腹高血糖和餐后高血糖。 一、治疗血糖波动的常用胰岛素制剂及注射装置 1、基础胰岛素：长效胰岛素或长效胰岛素类似物，长效胰岛素类似物控制血糖下降曲线平缓,空腹血糖(FBG)变异系数降低,低血糖危险性减少。 具体使用方法如下: (1)继续使用口服降糖药物或餐时胰岛素,晚上10点后加用长效胰岛素类似物。(2)长效胰岛素类似物用量在0·2~0·4U/(kg·d)或10U/d。(3)密切监测血糖, 3~5 d后根据FBG调整1次长效胰岛素类似物剂量,每次调整量在2~4 U。 2、餐时胰岛素 　　速效人胰岛素类似物门冬胰岛素(Aspart)和赖脯胰岛素(Lispro)。与可溶性人胰岛素相比,Lispro和Aspart在餐前即刻皮下注射后5~15 min起效, 1~2 h达到峰浓度,持续时间为4~6 h(Aspart持续时间略长)。餐前立即注射,其治疗作用时间与碳水化合物吸收时间基本一致,即与血糖同步性好。 能模拟发挥胰岛素分泌第一时相的作用且持续时间更短,可有效降低进餐早期的高血糖并减少餐前低血糖的发生,从而有效降低餐后血糖的波动性。 3、胰岛素泵　胰岛素泵(CSII)又称为持续皮下胰岛素注射系统,可模拟生理性胰岛素分泌, 24 h持续地从皮下输注胰岛素,在良好控制血糖的同时,显著降低血糖波动。 具体使用方法: (1)基础率的设定。通常将患者全天所需胰岛素总量的50%作为基础量,根据患者糖尿病分型、年龄、近期血糖控制情况、体重等因素适当增减总量的10%,再除以24即为每小时基础率。基础率可依据血糖规律分段设定。 (2)餐前大剂量的确定。胰岛素总量的50% ~60%作为餐前大剂量。按1∶1∶1或4∶3∶3分配于三餐前,根据餐后2 h血糖进行调整。也可根据每日胰岛素总量,结合患者每日进餐的实际情况分配三餐前的胰岛素用量。 二、　临床常见的几种血糖波动情况的胰岛素使用 1、餐后血糖达标, FBG高-控制FBG　FBG是一天的基础血糖,控制好FBG有利于降低HbA1c。FBG升高主要与基础胰岛素分泌不足有关,胰岛素治疗主要是使用基础胰岛素。 FBG升高主要见于以下4种情况: (1)初治糖尿病:仅FBG升高同时达到糖尿病诊断标准者,此时若没有禁忌证,肥胖或超重患者一般首选二甲双胍治疗。若患者自愿或不适宜用口服药治疗者可选用基础胰岛素控制血糖,如甘精胰岛素、地特胰岛素或中效人胰岛素于晚间皮下注射。由于单纯FBG升高者血糖水平一般不会太高,建议6 U作为起始量,每2~3 d调整剂量至FBG达到4·4~7·0 mmol/L。 (2)基础胰岛素剂量不足:增加基础胰岛素的量。(3)黎明现象:指前夜血糖控制好,凌晨开始血糖升高,同时不存在夜间低血糖。治疗为加用基础胰岛素。(4)夜间Somogyi现象:指夜间低血糖后反跳性高血糖,表现为FBG升高,同时存在夜间低血糖(血糖3·9 mmol/L)。治疗应减少基础胰岛素的剂量。 2、FBG达标,餐后血糖高-控制餐后血糖　由于餐后胰岛素第一时相(早相)分泌对餐后血糖控制具有重要意义,而普通胰岛素起效相对缓慢,可造成进餐早期高血糖;另一方面,其作用时间长,较易引起下餐前的低血糖。因此,恢复或模拟餐后阶段胰岛素的生理分泌模式是降低餐后血糖的有效途径,速效人胰岛素类似物是理想的选择。 具体使用方法如下: (1)使用胰岛素促泌剂及使用预混人胰岛素或预混人胰岛素类似物者停用,改用餐时胰岛素。(2)使用非胰岛素促泌剂的其他口服降糖药者:原口服药可不变,加用餐时胰岛素。⑶使用CSII者:餐前胰岛素加量。 3、胰岛素治疗相关性低血糖-预防低血糖　低血糖为胰岛素治疗最常见的不良反应,是血糖波动的一种表现,也是引起血糖波动的原因,如Somogyi现象。低血糖的危害程度甚至超过高血糖。糖尿病患者的血糖≤3·9 mmol/L就属于低血糖范畴。 避免胰岛素治疗相关性低血糖的注意事项主要有以下几个方面: (1)胰岛素的应用剂量过大。(2)生活方式不当:注射胰岛素后未正常进食、运动量增加、饮酒等。(3)合并用药:同时应用某些能增强胰岛素作用的药物,如磺胺类、水杨酸制剂等。 (4)合并特殊情况:呕吐、腹泻、分娩后,同时合并甲状腺功能减退症,肾上腺皮质功能减退症,肝、肾功能不全等疾患。(5)注射不当:过度消瘦的患者因皮下脂肪层较薄,胰岛素皮下注射过深而变成肌内注射。 (6)预混胰岛素治疗时比例不恰当或预混制剂使用前未充分摇匀。 (7)FBG靶目标不当:血糖控制首先是使FBG达标,但老年人以及并发症较多的患者, FBG可放宽至8 mmol/L左右,即不能太低。(8)剂量调整不当:强化胰岛素治疗时应注意下列事项:①餐前血糖达标