冠心病的诊断和药物治疗讲解课件.pptVIP

直接指征 静脉溶栓开始后90分钟作冠状动脉造影达到TIMI III级者表明梗塞血管再通。 不作为临床常规，仅用于临床研究。 (4)冠状动脉再通的指征 ①给药后2小时内或任何一个30分钟间期前后比较，抬高最显著的ST段回降?50％； ②胸痛迅速而显著地减轻或消失； ③出现再灌注心律失常； ④血清CK－MB酶峰提前至发病14小时以内，或CK峰值在16小时以内。 具备上述4项中2项或以上者考虑再通，单独具备??两项不能判为再通。 间接指征 ①经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA） ②冠状动脉搭桥术（CABG） 主要适应于：?PTCA失败并有持续的心绞痛或血流动力学不稳定；?冠状动脉造影示高危病变，如左主干病变或多支病变；?有心肌梗塞并发症如室间隔破裂或乳头肌功能不全引起严重的二尖瓣反流。AMI病人行急诊CABG是一种保护受损心肌的可能措施，无论现在或将来都不可能作为常规治疗。 (5)手术再灌注 (1)心力衰竭与心源性休克 ①低血容量型：补充血容量。 ②右室梗塞型：补充血容量，应用动脉扩张剂硝普钠或IABP。 ③迷走神经张力过高型：阿托品0.5~1.0mg静注。 洋地黄类药，AMI发病最初24～48h内应尽量避免使用。 4.积极处理各种并发症 ①窦性心动过缓 ②房室传导阻滞 ③阵发性室上性心动过速 ④室性早搏 ⑤室性心动过速 ⑥心室颤动 (2)心律失常 (1)抗血栓治疗 肝素 7.500I是每12h皮下注射，或70U/kg静注后15u/(kg.h)静滴维持，至少连续滴注48h；低分子肝素。 (2)抗血小板治疗 ①阿斯匹林 AMI患者应嚼服阿斯匹林160～325mg，急性期后病人应终身持续应用阿斯匹林75～325mg/日。 ②噻氯匹定（抵克力得）250mg 1~2次/日，氯吡格雷75mg 1/日。 5.抗血栓和抗血小板治疗 复方丹参滴丸 10粒 3/日 冠心苏合丸 0.25～0.5 3/日 速效救心丸 1～2粒 3/日 麝香保心丸 1～2粒 3/日 6.中医中药 住院死亡率为30%， CCU监护死亡率为15%， 溶栓治疗死亡率为10%。 【预后】 四、心血管常用药物的作用机制和副作用 (一)硝酸酯类药物 静脉和动脉扩张剂，对毛细血管后静脉作用显最著，对小动脉和冠状动脉也有扩张作用。 降低心肌耗氧量 增加心肌供氧 静脉回流降低 心外膜冠状动脉扩张 左室舒张末容量降低 侧枝血管扩张 心室壁张力降低 左室舒张末期压降低 周围血管阻力降低 心肌灌注压升高 坐心室后负荷降低 解除冠状动脉痉孪 硝酸酯类药物的作用机制 名称 给药途径 剂量 作用持续时间(h) 起效时间(min) 硝酸甘油 舌下 0.15～0.6 mg 0.5 1～3 口服 0.6～1.8 mg 4～6 30～60 静滴 0.75～3.0 mg/h 静滴后10 min 即刻 贴膜 2～5cm2 3～5 15 硝酸异山 舌下 2.5～10 mg 1.5～2 5～10 梨醇酯 口服 10～40 mg 4～6 30～60 长效异乐定 口服 50 mg 12～16 【副作用】快速耐受性，搏动性头痛，体位性低血压。 硝酸酯类药物的给药途径和剂量 (二)钙拮抗剂 减少钙内流，降低心肌收缩力，减慢心率，扩张血管，解除冠状动脉痉孪。 【分类】 1.苯烷氨类：维拉帕米 2.二氢吡啶类：硝苯地平、尼莫地平 3.苯噻氮卓类：地尔硫卓 4.混合性：苄普地尔 维拉帕米 地尔硫卓 硝苯地平 心率 ↓ ↓ ↓→ 传导抑制 ↑↑ ↑↑ → 后负荷 ↓ ↓ ↓↓ 收缩压 ↓ ↓ ↓↓ 心肌收缩性 ↓↓ ↓→ → 冠状动脉扩