消化系统疾病用药教材课程.pptVIP

作用于消化系统的药物 药理教研室 黎为能 Tel:8982992 E-mail:284955022@ 致溃疡因素（侵袭因子） 修复及保护因子（防御因子） 胃酸 胃蛋白酶 幽门螺杆菌 胃粘液 碳酸氢盐 前列腺素 组织修复机能 消化道溃疡的发病机制（平衡学说） 药物治疗原则：用药物减弱攻击因子或增强防御因子 第一节 抗消化性溃疡药 胃酸是由胃底及胃体泌酸腺中的壁细胞分泌，并受质子泵、神经、内分泌组织的直接或间接的调控。 凡能中和胃酸，直接或间接抑制胃酸分泌的药物，称为抗胃酸药。 分类： 抗酸药 H2受体阻断药 壁细胞H+泵抑制药 M1受体阻断药 胃泌素受体阻断药 一、抗酸药 机制：通过中和胃酸?胃内酸度?胃蛋白酶活性（-）?对胃及十二脂肠粘膜的刺激? ?疼痛缓解。 用途：用于胃及十二脂肠溃疡 要求：作用强、快、持久，不产气、不吸收， 不致腹泻及便秘、对粘膜及溃疡面有 收敛和保护作用。 主张联合用药。 三、胃壁细胞H+泵抑制药 奥美拉唑 (omeprazole） 药理作用： 、抑制胃酸分泌 与H+-K+-ATP酶的-SH结合?酶（-）?H+分泌? 、促进溃疡愈合 、抑制幽门螺杆菌 用途： 胃及十二指肠溃疡、返流性食管炎等胃酸相关性疾病。 四、M1受体阻断药 哌仑西平 pirenzepine 机制：为新型抗胆碱药，选择性使胃壁细胞M1受体(-)?胃酸分泌? 用途：治疗消化性溃疡、预防溃疡病出血 五、胃泌素受体阻断药 丙谷胺 proglumide 机制：结构与胃泌素相似，竞争性阻断胃泌素 受体?胃泌素分泌??胃酸、胃蛋白酶分泌? 用途：胃及十二指肠溃疡等 六、胃肠粘膜保护药 硫糖铝 作用机制：　 a.形成凝胶与溃疡面牢固结合?形成保护膜 b.胃蛋白酶（-） c.胃粘液及HCO3-盐分泌? d.促进粘膜上皮细胞的更新 e.促进前列腺素合成和释放 凡能增强胃、十二指粘膜防御功能的药物，称为胃肠粘膜保护药。 前列腺素类 米索前列醇(misoprostol) 作用： 1. 细胞保护作用：促进胃粘膜分泌胃 粘液和 HCO3- 。 2. 抑制胃酸分泌：影响腺苷酸环化酶 的活性而降低细胞内cAMP含量有关。 铋制剂 枸橼酸铋钾（bismuth potassium citrate) 作用： 1.形成胶体铋沉着于粘膜上 2.促进胃粘膜分泌胃粘液 3.抗幽门螺杆菌 七、抗幽门螺杆菌药 幽门螺杆菌是一种存在于胃粘膜上皮细胞表面粘液中的G-杆菌，主要经口传染。被认为是消化性溃疡的首要病因，也是大多数病人长期迁延不愈或反复发作的主要原因。 分类： 1.抗生素类： 阿莫西林、克拉霉素 2.人工合成抗菌药： 甲硝唑、替硝唑 3.铋制剂： 次枸橼酸铋 4.质子泵抑制药： 奥美拉唑 溃疡病治疗新三联： H+ -k+__ATP 酶抑制药 + 两种抗菌药 （ 阿莫西林+甲硝唑） 文献报告，幽门螺杆菌阳性者的溃疡复发率显著高于阴性者，如能根除HP，可使HP阳性者的溃疡年复发率从50%～80%降至3%～10%，出血并发症降至接近0 。 第二节 消化功能调节药 概念：助消化药多为消化液成分，促进食物消化，用于消化不良的替代疗法。 常用药物： 稀盐酸(acid hydrochloricdilute) 胃蛋白酶(pepsin) 胰酶(pancreatin) 乳酶生(lactasin，表飞鸣) 一、 消化功能调节药 二、 止吐药 抗胆碱药 东莨菪碱 抗组胺药 苯海拉明 抗多巴胺药 氯丙嗪 5-HT3受体拮抗剂 昂丹司琼(ondansetron 枢复宁) 通过阻断外周及中枢5-HT3产生强大的止吐作用。主要用于化疗及放疗所致呕吐。对晕动病及 DA（+）所致呕吐无效，禁用于孕妇及哺乳妇 格雷司琼(granisetron） 作用更强，维持时间更长 三、 胃肠动力药 一、胃肠动力药 甲氧氯普胺（胃复安 metoclopramide) 作用 DA(-) a 协调胃肠运动 b 镇吐 促进胃肠运动及CTZ的D2（-） c 催乳 下丘脑