消化内镜检查 诊断学教材.pptVIP

2018-5-22 1 陶 霖 教育背景: 1995-2000年，同济医科大学临床医疗系， 本科。 2000-2003年，广西医科大学一附院消化内科，硕士研究生。 2010-2013年，广西医科大学一附院消化内科，博士研究生。 工作经历： 2003年至今，广西医科大学一附院消化内科，现为副主任医师。 2018-5-22 2 消化内镜临床应用 　　　　　 广西医科大学诊断学教研室 　　 陶霖 副教授 2018-5-22 3 上消化道内镜应用 上消化道内镜检查包括食管、胃、 十二指肠的检查，通常亦称胃镜检查。 2018-5-22 4 1. 吞咽困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹部疼痛、 不适、饱胀、食欲下降等上消化道症状，原 因不明者。 2.不明原因的上消化道出血。 3.钡餐检查不能确诊或不能解释的上消化道病变 （粘膜病变和疑有肿瘤者）。 4.需要随访的病变：癌前病变、溃疡、手术后。 适应证 2018-5-22 5 5.药物治疗前后对比观察或手术后随访 6.治疗胃镜：包括夹取异物，电凝止血，上消 化道息肉摘除、导入激光治疗贲门和食道恶 性肿瘤，硬化剂注射和结扎治疗食管静脉曲 张、食管狭窄的扩张治疗。 2018-5-22 8 检查前准备（禁食、阅读申请单、解释工作、麻醉、服去泡剂、检查胃镜及配件） 检查方法要点（左侧卧位、进镜顺序、摄像、活检抽气） 方法 2018-5-22 9 1.一般并发症：喉头痉挛、下颌关节脱臼、 咽喉部损伤感染、腮腺肿大、食管贲门 粘膜撕裂等。 2.严重并发症： （1）心跳骤停、心肌梗死、心绞痛等 （2）食管、胃肠穿孔 （3）感染 （4）低氧血症 并发症 2018-5-22 10 1.慢性胃炎： （1）慢性浅表性胃炎 （2）慢性萎缩性胃炎 （3）慢性肥厚性胃炎 2.溃疡 （1）活动期 （2）愈合期 （3）疤痕期 3.肿瘤 常见上消化道疾病的内镜诊断 2018-5-22 11 下消化道内镜应用 包括乙状结肠镜、结肠镜和小肠镜检查，以结肠镜应用较多，可达回盲部甚至 末段回肠，了解部分小肠和全结肠病变。 2018-5-22 12 1.原因不明的便血，大便习惯改变，或有腹痛、腹块、消瘦、 贫血等征象，怀疑有结、直肠及末段回肠病变者。 2.钡剂灌肠或乙状结肠镜检查结肠有狭窄、溃疡、息肉、癌肿、 憩室等病变，需进一步确诊者。 3.转移性腺癌、CEA、CA199升高，需寻找原发病灶者。 4.炎症性肠病的诊断与随诊。 5.结肠癌术前确诊，术后随访，息肉摘除术后随访。 6.镜下止血、息肉切除、整复肠套叠、肠扭转、扩张肠狭窄及 放置支架解除肠梗阻等治疗。 7.原因不明的慢性腹泻等。 结肠镜检查适应证 2018-5-22 13 肛门、直肠严重狭窄。 急性重度结肠炎，如急性细菌性痢疾、 急性 重度溃疡性结肠炎及憩室炎等。 疑有肠穿孔、急性弥漫性腹膜炎、多次腹腔手术、 腹内广泛粘连及大量腹水者。 妊娠期妇女。 严重心肺功能衰竭、精神失常及昏迷者。 禁忌证 2018-5-22 14 检查前准备（禁食、肠道清洁准备、 阅读申请单、检查设备） 检查方法要点（单人或双人操作、 病人体位、遵循循腔进镜、少注气、 钩拉镜身解袢、退镜注意抽气） 方法 2018-5-22 15 肠穿孔 肠出血 肠系膜裂伤 心脑血管意外 气体爆炸：行息肉电切时因避免使用甘露醇作 肠道准备，在息肉电切前反复注气、吸气2~3次， 有助于降低肠道内可燃性气体浓度，避免发生爆炸。 并发症 2018-5-22 16 炎症、溃疡、息肉、肿瘤 结肠疾病的内镜诊断 2018-5-22 17 临床应用 2018-5-22 18 1. 食管炎症表现： 内镜下判定食管有否炎症改变，关键是查找有无 粘膜破损，而不能仅凭粘膜色泽及血管走向改变 进行判断。 2. 粘膜破损： 如糜烂、溃疡等