泌尿外科总 论 教材课程.ppt

运动性血尿 指与运动有直接关系而又找不到其它原因的血尿。运动员的发病率高达６０－８０％。 特点 ①运动后发生，血尿与运动量呈正比 ②血尿不伴其它症状和体征 ③生化、肾功及影像学检查正常 ④血尿在运动后１－３天消失 ⑤为自限性疾病，预后良好 特发性血尿 查不出原因的血尿，约１０％。 　　 原因　肾小球局灶性损害、血管异常、微结石、 脓尿 定义：离心尿WBC10/H，提示尿路感染 。或者普通尿检WBC5/H 乳糜尿 尿中混有乳糜颗粒（脂肪、蛋白质、红细胞、白细胞）。尿可呈牛奶样，咖啡加牛奶样等。 晶体尿 尿中无机物沉淀，结晶。 鉴别 脓尿、乳糜尿、结晶尿有时肉眼无法鉴别。 鉴别方法： 1.加热：晶体尿变清； 2.镜检：脓尿有大量脓细胞； 3.乳糜尿实验阳性（加乙醚溶解）：乳糜尿。 气 尿 细菌 瘘管 尿道遗出液 经尿道口自然溢出的粘液性、血性或者脓性分泌物 排尿异常 近十年来泌尿外科技术的进步 腹腔镜手术 机器人手术 经皮肾镜碎石术 泌 尿、 男 生 殖 系 统 外 科 疾 病 的 主 要 症 状 阳 性 体 征 并 不 多 见， 病 史 是 判 断 一 个 泌 尿 外 科 疾 病 的 基 础。 一 个 详 细 的 病 史 在 很 多 情 况 下 就 能 让 医 生 对 疾病有 一 个 大 致 的 判 断。 但 是 有 很 多 因 素 影 响 得 到 一 个 完 美 的 病 史。 医 生 的 工 作 态 度 医 生 的 水 平； 患 者 的 因 素： 泌尿系症状 排尿异常 尿的异常 尿道分泌物 疼痛 性功能障碍 疼痛 ①肾疼痛　 ②膀胱疼痛　 ③前列腺痛　 ④睾丸附睾痛 肾 疼 痛 部位：肋脊角，腰部，上腹部。 性质：一般为钝痛或者绞痛。 肾绞痛：特点：突然、阵发性绞痛，可向同侧下腹、会阴、大腿内侧放射。痛苦，严重时可有疼痛性休克，可伴恶心、呕吐。 　　　　　　　　 疼痛机理： 肾 脏 疼 痛 的 鉴 别 胆囊炎 胸膜炎 带状疱疹 输尿管疼痛 输尿管走行区的钝痛或者绞痛 急性或者慢性梗阻造成 注意绞痛与血尿的先后关系 膀 胱 疼 痛 部位 原 因：急性炎症 急性梗阻 前 列 腺 疼 痛 部位 原 因 急性炎症 慢性炎症 前列腺癌 阴 茎 疼 痛勃起状态非勃起状态 阴 茎 疼 痛 勃起状态：尿道下裂 阴茎阴茎硬结症 非勃起状态下： 阴囊区疼 痛 急性附睾炎 睾丸扭转 尿的异常 血 尿 镜下血尿：一般以3个/H为标准 肉眼血尿：肉眼可见的血尿 任 何 程 度 的 血 尿 都 不 能 忽 视 血尿的临床分析过程 真性血尿和假性血尿 血尿的部位 血尿的伴随症状 血尿与年龄的关系 运动性血尿 特发性血尿 尿色红或尿色深---假性 血红蛋白尿或肌红蛋白尿（溶血或严重创伤） 药物使尿色深---利福平，四环素族，大黄，嘌呤类药物 血尿的部位 尿道滴血　病变在前尿道 初血尿　 病变在尿道或膀胱颈 终末血尿　病变在膀胱颈，三角区及后尿道 全程血尿：病变在膀胱及膀胱以上部位 条形血块：病变来自肾、输尿管 团状血块：病变来自膀胱 血尿的伴随症状 无痛性血尿：肿瘤 血尿伴肾绞痛：肾、输尿管结石 血尿伴膀胱刺激症状：炎症 血尿伴排尿困难：BPH、膀胱结石 血尿伴腹部肿块：肾肿瘤、肾积水、肾下垂、 尿潴留、盆腔肿瘤 血尿与年龄的关系 儿童：肾小球肾炎、肾母细胞瘤、先天畸形。 年轻人：女性以尿路感染多见；男性以结石、前列腺炎多见 老年人：肿瘤、前列腺增生 泌 尿 外 科 总 论苟 欣 在临床医学的发展中，自古以来就占有重要的地位 生理和病理特点所决定 宗教影响 告子曰：食色，性也。 什么是泌尿外科学？ 泌尿系统 男性生殖系统 肾上腺外科 泌尿外科常见疾病 结石 肿瘤 结核 感染，先天畸形，损伤 19 世 纪 前 著 名 学 者 的 贡 献 Hippocrates 对肾绞痛的描述 “在同侧肾、背、腰、睾丸部位感到急剧疼痛，患者排尿次数增多，然后排尿减少。随着沙石的排出，通过输尿管时引起剧痛。沙石排出，疼痛停止。” 脓肾----切开 肾周脓肿----切开 膀胱取石 膀胱取石术的发展 16世纪前：“一刀一钩” “小器械手术” 16世纪后：“大器械手术” “皇家取石者”：Collot 家族 截石位 膀胱取石术的发展 Franco 1552年 下腹切开膀胱 Rousset 1680年 尸体解剖 荷兰锁匠 Jan Doot 113g膀胱结石 18世