泌尿系概论及损伤 讲解材料.ppt

* * 病因 闭合性损伤 开放性损伤 医源性损伤 * * 直 接 暴 力 * * 间 接 暴 力 * * 肾蒂损伤 * * 病理类型 肾挫伤 肾部分裂伤 肾全层裂伤、碎裂伤 肾蒂损伤 * * * * 肾挫伤 肾包膜下血肿 * * 临床表现 休克 血尿 疼痛 腰腹部包块 发热 * * 诊断 病史＋体检＋临床表现 实验室检查 尿Rt：RBC满视野 血色素持续降低 特殊检查 1.B超 无创，能提示肾损害的程度，包膜下和肾周血肿情 况 2.CT与MRI 定性诊断率高，均为无创检查 3.X线检查 静脉尿路造影 ：了解两侧肾功能、形态及损伤范围程度 动脉造影：适于尿路造影伤侧肾未显影，可见损伤范围 程度 * * 静脉尿路造影（IVU） 大剂量静脉尿路造影（5分钟内快速静脉输注50％造影剂120毫升。）健肾显影率100%，患肾93％不显影。由此可作出伤情判断。 * * * * 肾动脉造影 * * CT 为无创性检查，能精确估计肾实质伤情，显示肾皮质裂伤、尿外渗、肾周血肿范围以及血管损伤，是临床上帮助肾损伤分型的重要手段。 * * * * 治疗 紧急处理 复苏、输血、补液纠正休克 保守疗法 1.绝对卧床 2.密切监视病情变化，定时测量血压、脉搏、呼吸和体温 3.补充血容量和热量 4.早期使用广谱抗生素预防感染 5.应用止痛、镇静剂和止血药物 手术治疗 1.开放性肾损伤 几乎所有都要探查 2.闭合性肾损伤 保守无效、手术指征、手术方法 并发症的处理 1.腹膜后或肾周脓肿 切开引流 2.恶性肾血管性高血压 血管修复或肾切除 3.持久血尿 超选择肾动脉栓塞术 * * 二、 输尿管损伤 * * 病因及特点 开放性手术损伤 腔内器械损伤 外伤性损伤 放射性损伤 医源性多见、易被忽视、延误诊治 * * * * * * 病理 病理改变因病因不同而异，可以有： 1.挫伤、粘膜撕脱 2.穿孔 3.钳夹 4.撕裂 5.切断 6.外膜坏死、 7.结扎、慢性炎症 * * 实验室检查（三） 前列腺液检查 精液检查 前列腺特异性抗原（PSA） 流式细胞仪（flow cytometry） * * 三、器械检查 导尿检查 残余尿测定 尿道金属探条 尿道膀胱镜检查及输尿管插管 经尿道输尿管肾镜检查 尿流动力学测定 * * 导尿检查 用于诊断和治疗 ☆适应证 ☆禁忌证 * * 常用尿管 * * 尿道探条 * * 四、影像学诊断 B超 X线检查 放射性核素扫描（ECT） 磁共振成像（MRI） * * 各种直肠探头 多平面扫描探头 直肠线阵探头 经直肠三维探头 枪式经直肠探头 * * 膀胱内探头 * * B超检查膀胱（膀胱憩室） 经腹B超 经膀胱B超 * * X线检查（一） ☆尿路平片（KUB） ☆排泄性尿路造影（IVP） ☆逆行肾盂造影 ☆经皮肾穿刺造影 * * KUB平片 * * 排泄性尿路造影示意图 * * 排泄性尿路造影（IVP） * * 逆行造影图 IVP示左肾积水，逆行造影示左输尿管中上段扩张迂曲，梗阻端多个大小不等的圆点状充盈缺损 * * X线检查（二） ☆膀胱造影和排泄性膀胱尿道造影 ☆肾动脉造影 ☆淋巴造影 ☆精道造影 ☆电子计算机X线体层扫描（CT） * * 膀胱造影和排泄性尿道造影 * * 肾动脉造影示意图 * * 选择性左肾动脉造影 腹主动脉肾动脉造影 肾动脉及肾内动脉 * * 盆腔淋巴管和淋巴结造影 * * 五、内窥镜检查 * * 膀胱尿道镜 尿道镜鞘 膀胱镜鞘和闭孔器 膀胱镜鞘和闭孔器的后端 不同视角的观察镜 * * 膀胱镜附属设备 冷光源 导光索 软性膀胱尿道镜 示教镜 * * 膀胱镜附属设备 电切镜鞘及闭孔器 汽化电切环 套石篮 活检钳 * *