泌尿系--尿石症 幻灯片课件.pptxVIP

框架　泌尿系统的解剖生理　肾小球肾炎病人的护理　肾病综合征病人的护理　慢性肾衰竭病人的护理　急性肾衰竭病人的护理　尿石症病人的护理　泌尿系统损伤病人的护理　尿路感染病人的护理　前列腺增生病人的护理　……泌尿系统的解剖生理　一、泌尿系统的解剖结构和生理功能　组成主要作用　肾小体肾小球＋肾小囊的球状结构，结构中有各种滤过膜肾小管重吸收＋分泌、排泄＋浓缩、稀释肾小球旁器分泌激素，如肾素皮质和髓质分泌激素如糖、盐皮质激素，髓质—前列腺素一、病因流行病学因素年龄、性别、职业、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢等尿液因素尿中钙、草酸或尿酸增多，尿偏碱性泌尿系局部因素梗阻、感染、异物二、临床表现★肾和输尿管结石疼痛肾结石肾区疼痛伴肋脊角叩痛结石在肾盂输尿管处嵌顿肾绞痛向肩部、输尿管、下腹部及会阴部放射血尿疼痛和血尿相继出现是肾和输尿管结石的特点，多镜下血尿，严重可肉眼血尿其他肾积水可触及增大肾脏，继发感染可有发热，寒战，脓尿等膀胱结石排尿突然中断（典型症状）＋改变体位继续排出尿道结石排尿困难＋点滴状排尿及尿痛＋急性尿潴留三、辅助检查实验室尿常规血尿＋脓尿（感染时）影像学泌尿系X线90%以上的结石能在正、侧位平片中发现（首选）排泄性尿路造影可明确结石的位置B超可发现小结石亦可显示肾结构改变和肾积水逆行肾盂造影终极方法，其它搞不定肾图判断肾功输尿管镜和膀胱镜检查其他不能确诊或同时进行治疗时四、治疗原则方法适应症备注非手术治疗适用于结石＜，光滑、无尿路梗阻或感染、肾功能正常者包括自行排石和药物排石体外冲击波碎石最适宜于＜的结石两次治疗间隔时间大于7天手术治疗通常保守无效，存在畸形、梗阻等非开放手术，开放手术　五、护理问题疼痛与梗阻存在或结石活动刺激有关有体液不足的危险与肾肠反射引起恶心、呕吐、腹泻、血尿、术后出血等引起失血过多有关尿潴留与梗阻存在与排尿不畅有关体温过高与感染性结石有关知识缺乏缺乏上尿路结石的致病因素和治疗过程，以及家庭治疗及预防复发的知识焦虑与担心肾衰竭、结石复发有关潜在并发症出血、感染六、护理措施非手术治疗饮食大量饮水，饮水量＞3000ml/d，睡前饮250ml，保证尿量＞/d抗炎当结石合并感染时解痉肾绞痛可给予解痉止痛碎石治疗后嘱病人患侧卧位48～72h，逐渐间断起立，以防碎石屑快速排出形成石结→输尿管梗阻→肾绞痛、发热、尿闭等；同时卧床休息1周，注意碎石排除情况，宜用过滤网过滤尿液手术治疗术前控制感染、确定结石位置术后肾实质切开取石及肾部分切除的病人，应绝对卧床2周，以减轻肾的损伤，防止再出血七、健康教育　1.饮水防石：饮水量＞3000ml/d。　2.饮食指导　3.药物预防 　4.体外冲击波碎石的病人，要注意过滤尿液中的结石。　5.预防骨脱钙伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。鼓励长期卧床者功能锻炼，防止骨脱钙。　6.按规定时间复诊，观察有无复发及残余结石情况。放置输尿管支架管的可根据病情于术后1～3个月拔管。