肌松药的临床应用讲解课件.pptVIP

注 意 拮抗药难以逆转时，可能存在其他影响因素 老年人尤其是长期服用洋地黄，?--受体阻滞药、三环类抑制药的老年患者应慎用抗胆碱酯酶药，避免心动过缓、心律紊乱 使用非去极化肌松药发生II相阻滞时，使用抗胆碱酯酶药虽有有拮抗作用，但以机械通气使病人肌力自然恢复为宜 第三节 影响因素 影响因素——药代动力学因素 凡影响肌松药在体内分布和消除者均可影响肌松药作用 增加肌松药与蛋白的结合量→时效↑ 增加细胞外液量→时效↑ 肝、肾功能损害→时效↑ 影响因素——药效动力学因素 水、电解质和酸碱平衡 低温 年龄 神经肌肉疾病 家族性周期性麻痹（血钾高、低或正常） 假性胆碱酯酶量或质的改变 影响因素——药物相互作用 吸入麻醉药 局麻药和抗心律失常药 抗生素 抗惊厥药和精神病药 降压药：大剂量六钾溴铵、樟磺咪吩 平喘药：茶碱 利尿药：呋塞米 吸入麻醉药 特点：达到一定深度即能产生肌松 合用肌松药减少用量，延长时效 增强顺序：异氟烷 安氟烷 地氟烷 氟烷 笑气 作用机制： 中枢神经抑制、接头后膜受体敏感性↓、接头后膜以外的肌纤维膜 减少乙酰胆碱受体通道平均开放时间 局麻药和抗心律失常药物 局麻药物：大剂量阻滞神经肌肉传递，较小剂量能增强非去极化和去极化肌松药作用。 作用机制: 神经肌肉接头 肌纤维膜 其他机制：普鲁卡因抑制血浆胆碱酯酶 抗心律失常药物：β-受体阻滞药、钙通道阻滞药 第四节 不良反应 不良反应 自主神经系统作用 组胺释放 恶性高热 Side-effects of suxamethonium Muscle pains Increased intraocular pressure Increased intragastric pressure Hyperkalaemia Cardiovascular effects 第五节 肌松监测 神经肌肉传递功能监测——临床估测法 抬头试验（5 s) 握力试验 下肢抬高试验 睁眼反应 胸式呼吸和腹式呼吸幅度 呛咳反射 通气量测定 撤离麻醉机试验 神经肌肉传递功能监测——神经刺激 神经刺激器（stimulator） ? 周围神经干 ? 支配肌群的收缩 ? 评价肌松药作用程度，时效与阻滞性质 神经刺激的种类 单次肌颤搐刺激（single twitch stimulation）简称单刺激 强直刺激：（tetanic stimulation）：f?20Hz时，肌颤搐融合成强直收缩 四个成串刺激（train of four stimulation ，TOF） 强直刺激后单次刺激的肌颤搐计数（post tetanic count, PTC）在非去极化肌松药完全抑制了单刺激和四个成串刺激引起的肌颤搐时，可进一步PTC来估计阻滞深度 双短强直刺激：（Double—Burst stimulation，DBS） 肌松监测的临床应用 肝、肾功能障碍或全身情况差影响药代 重症肌无力或肌无力综合征（eaton-lambert）药效 支气管哮喘、严重心肺疾病不适宜拮抗 过度肥胖、严重胸部创伤疾病及呼吸功能受损近临界水平、术后需充分恢复肌力的患者 长时间应用或持续静脉滴注肌松药的病人 小 结 肌松药的发展历史和基础知识 临床肌松药应用 适应证 初始剂量和维持应用 肌松拮抗及影响因素 肌松药影响因素 肌松药不良反应和监测 * Miniature end-plate potentials(MEPPs),acetylcholine,quanta,cleft, Activation of the receptor requires both alpha sites to be required,producing a structural change in the receptor complex that opens the central channel running between the receptors for a very short period.This allows the movement of cations such as Na+,K+,Ca++ and Mg++ along their concentration gradients. the main change is an influx of Na+ ions. The summation of this current through a large number of recepter channels