气管切开护理课件讲解课件.pptVIP

案例分析 患者男、54岁、因颅脑外伤一天，于2017年11月27日在神经外科行颅脑血肿清除术，术后4天因呼吸功能不全及肺部感染行气管切开术，放置一次性气管套管。气管切开术后第14天转至普通病房继续治疗。转入时自主呼吸功能良好，呼吸时有较轻的气管鸣音。转入后第2天逐渐出现呼吸不畅，晚上出现严重呼吸困难，口唇紫绀，血压下降，听诊双肺呼吸音弱。请呼吸内科急会诊做相应的处理后，患者呼吸未见明显改善。遂再请耳鼻喉医生会诊，认为属于气管套管堵塞所致，即取出一次性气管套管，更换金属套管。经吸痰、给氧等处理后患者呼吸困难症状很快消失。 并发症的危害 气管切开是救治危重患者，维持生命的有效措施。但气管切开的护理至今为止仍是一个难题，由于术后护理不当会发生感染、脱管、套管堵塞等等一系列的并发症。导致患者住院时间的延长，住院费用的增加，最重要的是增加了患者的痛苦，甚至威胁到患者的生命。 并发症 套管堵塞 套管脱出 感染 气管食管瘘 呼吸道出血 01 02 03 04 05 并发症-套管堵塞 1 2 病人有呼吸道炎性病变或伤口感染，呼吸道分泌物多且黏稠，吸痰不及时或不彻底，内套管未及时清洗等，导致气管内套管阻塞 气管切开后呼吸道水分丢失增加可达800ml/d，若湿化不充分，易造成痰液干燥结痂阻塞气管内套管 病人均出现呼吸困难和发绀，气道阻力高，吸痰管插入受阻，检查气管内套管均见有痰痂阻塞 套管堵塞处理 湿化 体位引流 辅助排痰 吸痰 负压: 2012年出版的《基础护理学》中规定成人的吸痰负压为40.0-53.3KPa、儿童 40KPa 深度：《护理技术操作手册》中规定经气管切开吸痰以吸痰管插入气道遇到阻力略上提后再施加负压 时间：《基础护理学》第5版及2010吸痰指南推荐：成人吸痰的时间为不超过15s，国内已有研究认为：吸痰时间控制在10ｓ内 吸痰管：小于人工气道内径1/2。根据气管套管的内经一般成人选择12号-14号吸痰管，小儿选用6号-10号吸痰管 套管堵塞处理—吸痰 吸氧：吸痰前后应先给与患者至少1min高浓度氧气，避免操作过程中发生低氧血症 套管堵塞处理湿化 加热湿化罐 人工鼻 微量泵 雾化器 注射器滴入 湿纱布覆盖 物理加热的方法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿度 利用人体呼出气体的温度与水分来加温湿化吸入的气体，可滤过细菌 250 ml左右比较合适，小于200 ml湿化不够，超过300-500ml 湿化过度 用射流原理将水滴撞击成小颗粒，悬浮于吸入气流中一起进入气道达到湿化目的 长期气管切开的患者在套管口覆以单层纱布，每天一换，需要定期评估气道湿化是否达标 使气道壁上的细菌移位，而增高医院获得性肺炎的发生率。美国呼吸治疗协会推荐不应在吸痰前常规应用盐水 湿化剂的选择 湿化液 低渗溶液，水分蒸发以后，留在呼吸道内的水分渗透压符合生理需要，较好地稀释痰液，国内多数报道其效果优于生理盐水 国外研究发现，生理盐水进入呼吸道后水分蒸发，可能成为高渗溶液，使痰液脱水变稠而不易咳出，并且沉积在气管壁上的氯化钠影响纤毛运动，使呼吸道防御功能减弱 皂化功能，使局部形成弱碱性，软化痰痂，使痰液变稀薄 属低渗液体，对痰液的稀释能力较强，气道内滴入是否合适尚无定论 A.生理盐水 B.0.45%氯化钠溶液 C.碳酸氢钠 D.灭菌注射用水 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留 痰液外观较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲净 痰液外观明显黏稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲净 痰液粘稠度判断标准 What should we do？ 套管堵塞处理湿化 充足的液体入量是保证气道湿化的前提。临床上如果发现湿化效果不好，应首先评估患者的容量状态够不够，因为呼吸道水分会进入到失水的组织中而仍然处于失水状态。 1 01 02 03 04 体位摆放：患者病变部位处于高位，引流的支气管开口向下 患者评估 患者一般情况及生命体征 中枢神经系统 相关实验室检查 胸部既往史 呼吸困难症状 痰液的量和性状 肺部体征、胸部X线或CT 05 06 07 体位引流 高半卧位 头低脚高位, 髋与腿平放床上,头和胸悬于床边,头枕在病人屈曲双臂上, 前臂用放在地或矮凳上的枕头支撑, 如不能耐受此姿势者可改俯卧位, 髋部高于头和胸, 患侧卧位, 转向仰卧, 再转向坐或半坐位 一般先肺部拍打—体位引流—再拍打— 有效咳嗽 辅助排痰 叩背 振动排痰机排痰 辅助排痰叩背 五指并拢、手呈弓形 固定双臂，屈曲肘部 以腕部为支点、摇动手掌 频率大于100次/分 每个治疗部位3-5分钟 重点叩拍需引流的部位 由下向上、由外向内 辅助排痰注意事项 餐前一小时、避免饭后操作 A 胸部骨折、肺栓塞、肺水肿、气胸、咯血的患者禁忌拍背 B 避开肾区、