健康评估－－循环系统：心脏及血管的评估培训资料.pptVIP

; 心 脏 检 查 examination of heart;（一）视诊 ;1、心前区外形 心前区隆起： 先天性心脏病（congenital heart disease ） 心包积液（pericardial effusion） ;2、心尖搏动(apical impulse) 定义--心脏收缩时，未被肺遮盖的左心室的一部分冲击前胸壁相应部位，引起的搏动。 ;（3）心前区异常搏动： 1）心前区弥散性搏动 右心室肥大。 2）剑突下搏动 肺气肿伴右心室肥大、 腹主动脉瘤。 ;;1、心尖搏动(apical impulse) 进一步验证视诊所见心尖搏动的位置、 范围、性质。 心尖搏动的凸起标志着心室收缩的开始 以确定心脏处于收缩期 (systolic period)或舒张 期 (diastolic period)。 ;2、震颤(thrill) 触诊时感到的一种细微颤动又称猫喘。 ;形成机理： 血流经过狭窄或关闭不全的瓣膜口、异常通 道流到宽广部位而产生湍流，由此引起血管壁、瓣膜震动传到胸壁所致。 一般与病变程度呈正比关系（过分严重时减弱） 分类：收缩期、舒张期、连续性。 意义：器质性心脏病的特征;3、心包摩擦感（pericardial friction feeling） 定义- 心包脏壁两层摩擦产生的震动，传到胸壁。 机理- 心包炎时，脏、壁二层粗糙，摩擦而产生的震动。 ;意义 纤维素性心包炎。 触诊部位 心前区胸骨左缘第四肋间最易触及。 收缩期、舒张期皆可触及。 前倾坐位、呼气末明显。 心包积液(pericardiol effusion)时消失。 ;（三）叩诊 意义：确定心脏大小、形态、位置。 几个概念 绝对浊音 相对浊音* 相对浊音代表心脏真正大小 叩诊顺序 正常心脏浊音界 自学 ;心脏浊音界改变的临床意义： 1 靴形心（主动脉型心脏） 左心室扩大：心界向左下扩大，心腰部明显凹陷，形似靴型。 见于高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全。 ;靴形心 主动脉弓及左心室增大;2 梨形心（二尖瓣型心） 左心房、肺动脉扩张：心腰部饱满、膨隆 ，称谓“梨形心”。 见于二尖瓣狭窄。 ;梨形心 左心房与肺动脉扩大;3 烧瓶心 心界向两侧扩大，随体位而变化。 见于心包积液。;烧瓶心，心包积液时坐位的心浊音界。;心包积液时卧位的心浊音界呈球形。;（四）听诊 1、瓣膜听诊区 （1）二尖瓣区 （2）肺动脉瓣区 （3）主动脉瓣区 （4）主动脉瓣第二听诊区 （5）三尖瓣区;;2、听诊内容 （1）心率(heart rate) 成人正常范围：60～100次/分 婴幼儿正常范围：110～140次/分 ;心动过速：＞100次/分（婴幼儿＞150次/分) 生理性：紧张、运动、发热。 病理性：心肌炎、甲亢、心功能衰竭;心动过缓；＜60次/分 生理性：运动员、迷走神经张力增高。 病理性：心肌炎、冠心病。 ;（2）心律(cardiac rhythm) 正常：节律规整，部分可有窦性心律不齐。 ;异常：（心律失常） 1）期前收缩(premature beat) 定义： 异位起搏点兴奋性增高，提前发出冲 动使心室提前收缩。 分类： 房性、室性、房室交界性 ;意义：偶发-功能性 频发、二联律、三联律-器质性。 ;2）心房颤动(atrial fibrillation) 是由于心房内异位节律点发出异位冲动产生的多个折返所致。;听诊特点： 心音强弱不等 心律绝对不规则 脉搏短绌（同1分钟，脉率＜心率） ;意义： 阵发性-见于正常人紧张或运动后 持续性-见于二狭、冠心病、甲亢 ;（3）心音(cardiac sound) 1）正常心音--成年人可听到S1、S2心音，青少年可听到S3，心音图可记录到S4。 ;心音的发生机制及听诊特点： 第一心音（first heart sound S1） 二尖瓣与三尖瓣关闭，标志心脏收缩 的开始。 心尖部听得最清楚，较S2音调低、持 续时间长,与心尖搏动同时出现.;第二心音（ second heart sound S2） 主动脉瓣和肺动脉瓣关闭，标志心脏舒张的开始。 心底部听得最清楚，音调较S1高，持续时间短。 ; *通过判断S1 S2确定心室的收缩期和舒 张期，从而确定异常心音及杂音的时相。;第三心音（third heart sound S3） 心室舒张早期，血液自心房急速流入 心室，使心室壁产生振动。 ;;S1亢进：见于高热、甲亢、二狭 S1减弱：见于心肌炎、心肌梗塞、二 尖瓣关闭不全、主动脉关闭不全;第二心音强度改变 影响因素： 主/肺动脉内压力、 半月瓣弹性、完整性。;A2↑：见于高血压 P2 ↑：见于肺动脉高压，如二尖瓣狭窄、 二尖