肝癌的三维适形放射治疗讲解材料.pptVIP

安徽省立医院放疗科 马 军 majunah@163com; 肝癌的发病情况 原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率均居恶性肿瘤的前三位。特别在华东地区，以上海为例：2003年肝癌的发病率男性为37.05/10万；女性为14/10万，分别居男性和女性恶性肿瘤发病率的第3位和第6位。肝癌治疗效果差，是严重危害人类健康的主要恶性肿瘤。;原发性肝癌的临床分期; Child-Pugh分级 评价肝功能状态 评分 1 2 3胆红素（mg/dl) ＜2 2-3 ＞3白蛋白（g/dl) ＞ 3.5 2.8-3.5 ＜2.8凝血酶原时间 1-3 4-6 ＞6 腹水 无 轻度 中量脑病 无 1-2 3-4 A级 5-6B级 7-9C级 10-15;肝癌治疗的基本现状(一);非手术治疗 疗效均不够理想 肝动脉化疗加栓塞治疗(TACE) 医科院肿瘤医院资料病理完全缓解率仅9.9% 瘤内无水酒精注射 射频消融 超声聚焦刀(局部高温热疗) 氩氦刀(冷冻治疗) 均对小病灶疗效较好，但未能解决肝内微小转移问题 化学治疗 分子靶向药物（ Sorafenib中位生存期仅延长2.8月） 生物免疫治疗(干扰素) 放射治疗 ;原发性肝癌放射治疗的临床价值;; 肝细胞癌与低分化鳞癌放射敏感性的差别 低分化鳞癌经过6-7周的放疗后肿瘤大部分会缩小,而肝细胞癌需要放疗后2-3月才明显缩小或消失。 原因：肝细胞癌受照射后会明显出现G2期阻滞，即细胞不进入分裂周期，肿瘤细胞也不会因分裂导致分裂性死亡。 张树民等 实用肿瘤杂志 2007,22:223-27 ;肝癌放射治疗技术的发展;肝癌放射治疗技术的发展 2、全肝移动条照射技术 移动条照射技术开始应用于卵巢癌全腹腔照射，最后推广到全肺和全肝照射。全肝移动条照射虽然可以提高正常肝脏的放射耐受量，但疗程过长，在操作方面易造成差错，且也难以达到控制肿瘤的目的。尤其是近年来对肝脏放射耐受性的再认识，认为肝细胞具有很???的再生能力，在设计照射野时一定要保留一部分正常肝脏不受照射。因此目前绝大多数学者都不再主张应用这种技术。; 肝癌放射治疗技术的发展 3、三维适形放射治疗（3D-CRT） 调强适形放射治疗（IMRT） 影像引导放射治疗(IGRT) 立体定向放射治疗(SRT) （包括伽玛刀） ;近10年三维适形放射治疗原发性肝癌的疗效 作者 例数 放疗剂量 生存率 Robertson 22 常规分割48-72Gy 4年20% Park 158 常规分割25-59Gy 2年19.9% Zeng ZC 54 常规分割50Gy(+TACE) 3年24% Park 59 每次3Gy，总量30-55Gy 3年14.5% 梁世雄 128 每次4-6Gy，每周3次 3年28% 总量54Gy（1/3+TACE） ;肝癌三维适形放射治疗的探讨 1、肝癌放射治疗的指证 ①肿瘤局限，病灶≤5cm，因内科疾病不能进行手术切除，或肿瘤位于重要解剖结构，在技术上无法切除，或拒绝手术。要求一般情况好，如KPS70分。② 手术后有残留病灶者。③ 需要肝脏局部肿瘤处理，否则会产生一些并发症，如胆管的梗阻、门静脉和肝静脉的瘤栓，对胆管梗阻的患者可以先进行引流，缓解黄疸，再进行放疗。④ 远处转移灶的治疗，