肝脏生化实验分析与肝病诊断思维教材课程.pptVIP

在动态监测 ALT 等指标 注意监测 HBV 血清标志物及HBV DNA 等病毒指标，以判断是否发展为慢性 急性病毒性肝炎——乙肝 血清ALT升高有三种不同的模式 单相型(一过型)：病毒血症呈一过性，感染自限 在血清ALT复常且HCV RNA转阴后，仍需每3～6个月监测肝脏生化指标及HCV RNA，持续1～2年，以确证病情康复 双相型(间歇型或波动型)：病毒血症呈间歇性 平台型(持续型)：病毒血症呈持续性 急性病毒性肝炎——丙肝 慢性化率较高 慢性乙型肝炎 慢性乙型肝炎 慢性乙型肝炎 干扰素治疗 在治疗初期 3个月内，或在治疗过程中ALT明显升高时 每2～4周监测一次血清 ALT、AST 和BILI 等生化指标 若ALT≥10 ULN 或出现黄疸，应立即停用 若ALT水平趋于平稳，可每月监测一次。 在治疗期间及治疗结束后12个月内 每3个月左右对生化学、病毒学和血清学应答全面评估 此外，还应注意定期检查血常规、尿常规、肾功能、血糖、甲状腺功能、精神状态的变化等 慢性乙型肝炎 核苷(酸)类似物(NUC)治疗 每3个月评估一次生化学、病毒学应答 每3～6个月评估一次血清学应答 ADV治疗者，尚应每3个月监测一次肾功能。 LdT治疗者，尚应注意每3个月左右监测一次CK 肝硬化 肝硬化 代偿期肝硬化——肝功能 Child A 级 若无明显炎症活动 每 3个月复查 ALT 等生化指标 每 3～6 个月复查病毒复制指标 每 3～6 个月进行 HCC 筛查 若有炎症活动 每 2～4 周复查一次 ALT 等生化指标 每 3 个月复查病毒复制指标 每 3～6 个月进行 AFP 及B超等检查 肝硬化 失代偿期肝硬化——肝功能Child B 和C 每1～2周复查一次肝脏生化指标 每1～3个月复查病毒复制指标 每1～3个月进行AFP及B超等检查 药物性肝损伤 在可疑的药物性肝损伤中出现以下任何一项立即停用可疑药物 ＞8×ALT 或 AST ＞5×ALT 或 AST，持续 2 周以上 ＞3×ALT 或 AST，并且＞2×TBL 或INR＞1.5 ＞3×ALT或 AST，并有进行性加重的乏力、恶心、呕吐、右上腹痛征象，或发热、皮疹、EOS增多 药物性肝损伤 转氨酶升高达到 2～5 ULN无症状者 48～72h 复查ALT、AST、ALP、TBL 初始每周复查 2～3 次，如果异常肝脏血清生化指标稳定或下降，则可改为 1～2 周一次，直至恢复正常 非酒精性脂肪性肝病NAFLD 如果能够排除病毒性肝炎和其他慢性肝病，NAFLD 是肝血清酶学(ALT、AST和 GGT)轻度升高最常见的原因 NAFLD 患者血清氨基转移酶通常处于 正常范围内或仅轻度升高，AST/ALT 小于 0.8。 中华医学会第九次全国消化系统疾病 学术会议 肝功能指标的临床解读——肝脏生化试验的分析与监测共识意见(草案) 早晨空腹时采集，待测时间一般≤3 天 适时重复检测 偶然或剧烈活动后↑ 高度怀疑实验室检查有误 仅有单项肝脏生化试验指标轻度异常 肝病可能 有 2 项以上检测指标出现异常 反复持续异常时 所有结果均必须结合临床进行解释 一、LBT检测的影响因素及注意事项 氨基转移酶 碱性磷酸酶 γ-谷氨酰转移酶 胆红素 白蛋白 血浆凝血酶原时间 二、常用肝脏生化试验的临床评价 ALT 肝细胞含量最多，其次为心肌、脑和肾 其肝内浓度较血清高 3000 倍 血清半寿期为 47±10 小时 肝细胞损害的敏感指标 氨基转移酶 AST 主要分布于心肌，其次肝脏、骨骼肌和肾脏 存在于胞浆(20%)和线粒体(80%) 心肌梗死和慢性酒精性肝病等:线粒体型AST↑ 病毒性肝炎或其他肝病 氨基转移酶 氨基转移酶 ALT、AST 水平高低与肝损害严重程度常常并不相关 氨基转移酶 程度划分有利于鉴别诊断 轻度(＜5×ULN) 中度(＜10×ULN)：病毒性、非酒精性脂肪性肝炎（NASH） 重度(＞15×ULN)：病毒性、缺血性、急性药物或毒物诱导性、其他病毒感染、急性布-加综合征、肝小静脉闭塞病、妊娠期急性脂肪肝、肝梗死等 对于氨基转移酶升高＜ 2ULN 患者 如患者无症状，ALB、PT和TB正常，可暂时随访 如重复检查证实血清氨基转移酶仍然升高，则按相应程序进行必要的鉴别诊断和处理 氨基转移酶 氨基转移酶 病因 转氨酶变化 急性病毒性肝炎 数周至数月恢复正常 药物或毒物诱导 缺血性肝损伤： 低血压、心律失常 心肌梗死、出血 高峰之后的24 小时内下降≥50% 7天后可降至正常 胆囊、胆总管结石 胆管阻塞解除后24～48小时内显著下降 推荐意见 1、转氨酶活性升高是反映肝损害的敏感指标 2、水平高低与肝损害的严重程度常常并不平行，且应注意骨骼肌、心脏、肾脏等其他组织器官病