肝癌诊疗规范肝癌靶区勾画原则及放疗进展知识研讨.pptVIP

总生存率：射频消融与手术切除接近 Minami Y, et al. Int J Hepatol.2011;104685.Epub 2011 May 11. 射频消融后局部复发率1.7%-41% Minami Y, et al. Int J Hepatol.2011;104685.Epub 2011 May 11. 以上数据都是高选择符合适应症的患者疗效，然而真正实际疗效由于适应症把握的不当，远远达不到数据所报。 消融治疗 适应症不严 消融治疗 技术的毁灭 2012 EASL 指南（欧洲肝脏病研究协会）：不推荐采用系统化疗药物治疗肝癌 EASL-EORTC clinical practice guidelines: management of hepatocellular carcinoma.J Hepatol.2012;56(4):908-43. 肝癌化疗 EACH研究：FOLFOX4方案*对比多柔比星治疗晚期HCC的随机、开放、多中心Ⅲ期临床研究 OS：总生存期；TTP：至肿瘤进展时间 * FOLFOX4方案：奥沙利铂+5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙 Oin S, et al. J Clin Oncol.2010; 28(15s): (suppl; abstr 4008) . FOLFOX4方案优于多柔比星方案 化疗研究必威体育精装版进展 — EACH研究FOLFOX4方案优于多柔比星方案 1. Giglia JL, et al. Cancer Control. 2010;17(2):120-9. 2. Nowak A, et al. Cochrane Database Syst Rev.2004;(3):CD001024. 3. Becker G, et al. Hepatology. 2007;45(1):9-15. 支持他莫昔芬组 支持对照组 *安慰剂或无治疗 总体效应检测：Z= 0.86 (P=0.39) 异质性：Chi2=1214, df=9(P=0.21); I2=26% 激素治疗 — 未证实获益 目前，在HCC中常用的有干扰素和树突状细胞 1. Giglia JL, et al. Cancer Control. 2010;17(2):120-9. 2. Thomas MB, et al. Ann Surg Oncol. 2008;15(4):1008-14.. 免疫疗法—探索中 Alejandro F,Maria ER,Carlos R,et al.Semin Liver Dis .2010;30:61-74. BCLC分期和治疗策略(2010) 消融术 0期PST 0, Child–Pugh A级 极早期（0） 1 HCC 2cm原位癌 早期 (A) 1个 HCC或3个结节3cm，PST 0 晚期 (C) 门脉侵犯， N1, M1, PST 1–2 终末期 (D) 肝移植 TACE 手术切除 根治疗法 姑息疗法 相关疾病 有 无 3 个结节 ≤3cm 升高 正常 1个 HCC 门脉压力/胆红素 D期PST 2, Child–Pugh C级 HCC 中期 (B) 多结节，PST 0 A–C期PST 0–2, Child–Pugh A–B级 索拉非尼 靶向药物 BCLC分期和治疗策略(2010) —— 推荐索拉非尼作为晚期HCC标准治疗 尽管索拉菲尼在肝癌的治疗中备受关注，但仍不能满足亚太地区的需求。多数患者由于药物成本及副作用，无法使用索拉菲尼进行治疗。 研究表明：服用索拉菲尼，100%出现毒副作用，72、5%因毒副作用减少索拉菲尼用量，41%因毒副作用永久停止服用。 停药原因分别是手足综合征、血小板降低、高血压、低磷血症、中性粒细胞减少。 Eur J Cancer,2011,47:2117-2127 由于肝癌的恶性程度高，进展迅速，对于不能手术切除的原发性肝癌目前尚没有具明显优势的治疗手段，需要包括放疗在内的多学科综合治疗体系共同应对 放疗与手术、放疗与TACE、以及放疗与系统性药物的结合已成为治疗原发性肝癌肝内或肝外病灶的重要组成部分 卫生部原发性肝癌放射治疗规范2011 肝癌放射治疗 随着科学技术及对肝脏的认识的发展，肝癌放射治疗在最近10年得到重新肯定，治疗疗效已经得到业内认可，并作为中晚期患者的治疗手段，在原发性肝癌诊治指南中得到推荐，估计有65%的原发性肝癌患者在某一阶段需要放射治疗。