结核病 教学 讲义.pptVIP

（４） 干酪性肺炎（“奔马痨”） 见于抵抗力极差和对结核菌敏感性过高的患者，青年多见。 ① 病变： 肉眼： 大叶性干酪性肺炎：肺叶肿大、实变、干燥、切面黄色，为干酪样坏死，可形成急性空洞 小叶性干酪性肺炎：或见多数小的灰黄色变质坏死区互相融合 镜下：广泛干酪样坏死， 周围肺泡内含大量巨噬细胞、液体、纤维素渗出。　 ② 高热、咳嗽、呼困等严重全身中毒症状，可迅速死亡。 临床： （５） 结核球　 相对静止的病变 ① 来源：　　Ａ、浸润型肺结核的干酪样坏死灶，纤维包裹　　Ｂ、结核病灶引流的支气管阻塞　　Ｃ、多个结核病灶融合 　 ② 病变：孤立的有纤维包裹，境界分明的球形 干酪样坏死灶，直径２cm以上，常位于肺上叶，结 节外肺组织无病变或轻度。 ③ 临床：病情稳定，常无症状，易误诊为肿瘤 ④ 治疗：药物不易进入，多用手术切除 （四） 结核性胸膜炎 1、结核菌入侵胸膜途径 （1） 表浅的肺内结核灶直接扩展到胸膜 （2） 肺门淋巴结内的结核菌扩散到胸膜 （3） 经血路扩散到胸膜 2、部位：多发生在肺结核或肺门淋巴结结核的同侧，两侧同时发生少。 3、分类： （1）渗出性胸膜炎 较常见 ① 对象：较大的儿童或青年 ② 条件：多发于原发性肺结核的过程中，且多发于原发综合征同侧胸膜，由原发灶或肺门淋巴结中的结核菌播散至胸膜。 ③ 病变：浆液纤维素性炎 ④ 临床： 渗出多 胸腔积水，血性胸水 渗出少 摩擦音 ⑤ 转归： 吸收：治疗后1~2月 纤维素性胸膜炎 机化粘连 （2）增生性胸膜炎 ① 条件:肺膜下结核病灶直接蔓延至胸膜。 ② 部位:肺尖多见,多为局限性.。 ③ 病变:增生为主，少有积液。 ④ 转归：局部胸膜增厚、粘连。 小结：原发性肺结核与继发性肺结核 的区别〈表格〉 入 三、肺外结核 特点： ① 常见于肠、腹膜、肾、生殖系统、脑膜、骨关节、淋巴结 ② 呈慢性经过 ③ 除淋巴结、消化道、皮肤外，其余多为原发性肺结核血源播散性所形成的潜伏病灶所致。 （一）肠结核 1、原因：原发性、继发性 2、部位：回盲部，次为升结肠。 3、分型： （1）溃疡型 ① 病变：溃疡呈环状或带状，其长径与肠轴垂直，边缘不整（鼠咬状，底部有干酪样坏死，其下为结核肉芽组织；在浆膜面有纤维素渗出和多数灰白色结节，连接成串）。 ② 临床：腹泻、腹痛、营养障碍及结核中毒症状，少有出血，肠穿孔发生 ③后果：梗阻、粘连 （2）增生型 ① 病变：肠壁内有大量结核性肉芽组织形成和纤维组织显著增生，肠壁高度肥厚变硬，肠腔狭窄。 ② 临床：慢性不完全性低位肠梗阻，右下腹可扪及包块，易误诊为肠癌。 *  目的要求： ① 了解结核病的病因、发病机理，掌 握基本病变及转归，原发性与继发性肺结核的区别，继发性肺结核的常见类型、病理变化特点。 ② 了解肺外结核病，肠、肾、脑、腹膜、骨、关节及淋巴结核的病变特点。 结 核 病 我国卫生部统计的几项数字 结核感染人数多 4亿（20亿） 肺结核病人多 500万，占全球1/4(2000万) 结核死亡人数多 15万（300万） 结核耐药病人 占46% 农村病人人数多 在我国占80% （一）病因、传播途径、发病机制 病因——结核分枝杆菌（人型和牛型） 菌体成分 脂质(与毒力密切相关) 脂多糖 蛋白 蜡脂D+菌体蛋白 索状因子 破坏细胞线粒体 细胞呼吸障碍 死 亡 干酪样坏死 IV型变态反应 局部病灶细胞浸润 变态反应 一、结核病概论 back 传播途径 呼吸道：最主要途径 消化道：牛奶、痰 皮肤 （一）病因、传播途径、发病机制 （二）基 本 病