子痫前期－子痫02.pptVIP

命名 1、妊毒症 2、妊娠高血压综合征 3、妊娠期高血压疾病 4、妊娠期高血压——子痫前期——子痫 病因 子宫-胎盘缺血学说： 神经内分泌学说：PGI2/TXA2 免疫学说： 遗传学说 慢性DIC学说： 子痫前期是异质性的疾病，不是同质性的，很难用一种理论来解释所有的病人。 病理生理 基本的病理生理变化 全身小动脉痉挛 器官的病理生理 凝血功能障碍 脑功能损害 肾功能损害 肝功能损害 心脏功能损害 子宫胎盘病理改变 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h； 高血压孕妇妊娠20周前突然尿蛋白增加， 血压进一步升高或血小板＜100×109/L BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次诊断并持续至产后12周后 重度子痫前期可有如下任一表现 收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg 症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛） 24小时尿蛋白≥ 5g 血清肌酐升高、少尿，24小时尿500ml 肺水肿 凝血功能障碍——微血管性溶血、血小板减少、贫血 肝细胞功能障碍（血清转氨酶——AST、ALT升高） 胎儿生长受限或羊水过 脑水肿——抽搐；脑血管意外——偏瘫  解痉的基础上降压 合理扩容的基础上利尿适时终止妊娠防治DIC护肝护肾的功能恢复随访3个月 胎儿监测 每天：胎动, 胎监 超声：入院时 然后每2- 3 天一次，测定生长指标，胎盘成熟度，羊水量 每三天：脐带血流检查 子痫前期－子痫常用药物硫酸镁该如用？ ⑵轻度子痫前期：子痫的发生率为1/200，即使发生子痫，通常是自限性的，结局比较好。如果想用硫酸镁预防治疗来降低50%子痫发生率的话，需要治疗400例病人才能预防1例子痫的发生，硫酸镁治疗的副作用远大于所带来的好处。 ⑶重度子痫前期：不用硫酸镁治疗时子痫的发生率为2/100，用硫酸镁治疗时子痫发生率为0.6/100，因此治疗71例病人能预防1例子痫的发生，在有子痫先兆的病人，治疗36例病人能预防1例子痫的发生，这些病人是治疗的最佳人选 。 安定：10mg IV 冬眠：度冷丁100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg 用法：半量 。 扩容 孕期不主张扩容；注意心脏负担 必要时正确选择晶体与胶体扩容剂 利尿 孕期谨慎利尿（Hct＜32%） 速尿：10mg-20mg iv 甘露醇：20% 250ml，15-20分滴完 母亲情况： 胎肺成熟情况： 1）肺II型细胞在孕22-24周时已经能产生PS，至孕35周后肺泡表面的PS才迅速增加。 2）胎龄30-32周时激素对促进胎肺成熟的作用最大，此时是预防的最佳阶段。32-34周以后预防效果降低。 适时终止妊娠 3）用皮质激素预防以后，仍有10%的早产儿发生NRDS。 4）地塞米松10mg/IV，qdx2天 5）尽管在应用糖皮质激素以后超过48小时，才能有明显的促进胎肺成熟作用，但是在用药以后几小时就已经有改善新生儿肺功能的作用。 1 ) 36 周: 所有病例 2 ) 32 以后: - 有胎儿指征； 胎动减少；胎心监护有异常异；脐血流检查异常 严重 IUGR 合并羊水过少； 3) 任何时候 : - 治疗过程中病情恶化 Bp 160 /100 mmHg 尿量 400 ml / 24 hours 血小板 50,000 / cmm 血清肌酐不断上升 最好的方式 1 ) 催产素引产: - 36 周以后 胎儿情况良好 宫颈成熟 产钳/胎吸助产 2 ) C-S: 36 周之前终止妊娠 母亲 / 胎儿有危险 子痫 0.05-0.2％，每年因子痫而死5万人。 抽搐前常有头痛、视觉异常，10％的子痫发作出现在明显蛋白尿之前。 重危：抽搐10次以上，昏迷持续6小时或以上。呼吸≥30次/分，脉率120次/分，体温39℃，少尿，无尿或血尿，心衰，肺水肿 子痫 治疗：硫酸镁、安定(或冬眠ⅰ号)、肼苯达嗪、甘露醇(心率100次/分肺部无罗音)或速尿，心率110-120次/分加用西地兰，抗生素。 化验检查：血小板、血Hct、肝肾功能、乳酸脱氢酶、电解质、尿蛋白等 子痫 护理：避免外来刺激，暗、静、操作轻柔，防外伤(床挡，开口器)，防窒息(头低侧卧，吸痰器)保留导尿管、计尿量，