周仲瑛治疗疑难杂病的用药经验.pptVIP

周仲瑛治疗疑难杂病的用药经验 霍介格 江苏省中医药研究院 江苏省中西医结合医院 周仲瑛教授为国医大师，全国名老中医，学验俱丰，擅治疑难杂病，用药独具特色。 用药经验 单药对症 对药组合 相辅相成 升降相配 温清并用 补泻兼顾 润燥互济 拓展药效 一药数效，多点对应 擅用成方验方 案例赏析 1 单药对症 周师临证特别强调辨证，他指出这是中医的特色，也是中医在临床上取得疗效的保障， 辨病恰到好处，能收到立竿见影的效果。 在长期的临床实践中认识到某些药对某一症状具有肯定的疗效，在临床上习而用之。 天仙藤--久病水肿 又名“青木香藤”，性味苦温，有活血通络，化湿利水之效，主要用于风湿痹痛，妊娠水肿等，周师常用于肝肾不足，气血失和，久病水肿不消的病症. 因其含有马兜铃酸，可造成肾损害，周师认为若能辨证准确，用量适当，使用时间不过长，则可以达到取利避害的目的， 王男，65岁，两下肢肿胀20余年，按之凹陷，按之有硬结，下肢皮色暗紫，手胀麻木-气血失调，湿热偏盛，血瘀水停，在行气祛瘀利水，清化湿热的基础上加用天仙藤，服药1月肿胀全消。 刺猬皮--前后二阴病变 苦甘，平。 凉血，解毒，止痛。 胃脘疼痛、反胃呕吐、便血、血痢、痔疮等症 周师以之治疗前后二阴病变。 前列腺病变，遗精、阳痿、白浊、阴痒、肛门瘙痒、潮湿、 谓其能化瘀除湿止血， 治疗耳鸣时常伍以炮山甲，能破瘀通经，虚证实证皆可应用。 土鳖虫--劳损性疼痛 咸，寒；有小毒。破瘀血，续筋骨。 周师在治疗腰痛时常加用土鳖虫，谓其对劳损性疼痛效佳，如腰肌劳损，对腰椎骨质增生，腰椎间盘突出效果也较明显， 莱菔英--气滞腹胀 辛苦温。功能清咽、和胃。 适用于咽痛，下痢赤白，消化不良。 周师谓其功似地枯萝而气偏轻灵，入胃肠行滞气，治胃肠气滞腹痛腹胀效好。 常规治疗无效则加用炒莱菔英，若属虚滞可配合太子参、白术等消补兼施。 老鹳草--治疗肝硬化 辛、苦、平。祛风湿，通经络，止泻利。 用于风湿痹痛，麻木拘挛，筋骨酸痛，泄泻痢疾主治风湿痹痛 。 周老谓其能回缩软化肿大硬化的肝脏等。 一枝黄花--咽喉肿痛 辛、苦，微温，能袪风清热、解毒清肿等 。 用一枝黄花以治疗咽喉肿痛， 墓头回—妇科疾患 以墓头回治疗盆腔炎 肩臂疼痛者加用片姜黄， 口腔异味者加用藿香、佩兰， 颈椎病项强加用葛根， 肢体麻木者加用鸡血藤， 血尿酸增高者加土茯苓， 皮肤等过敏常合苍耳草， 对药组合 相辅相成 通过药物的相须相使，相辅相成加强治疗作用，也通过药物之间的相反相杀，对立制约使其发挥作用。 周师谓疑难杂病的病机非常复杂，往往是数证相兼，如多寒热错杂，虚实相夹，表里同病等，治疗时往往通过药物之间的相互配伍，而达统筹兼顾的目的。 升降相配 周师认为人体机能的正常维持，有赖于气机的调畅，各个脏腑之间相互影响，相互协调，形成一个有机的、统一的整体，升降太过、不及及失常均可致气机的紊乱。 顽固性高血压20余年的患者，眩晕经年，重时头昏重胀，视物旋转，恶心呕吐，耳鸣如蝉，肢麻便干，前医予平肝潜阳剂无效，周师辨为风火夹痰上扰。 天麻10g，泽泻15g，法半夏10g， 川芎10g，茯苓10g，苦丁茶10g，生大黄5g 药服7剂而眩晕平。 温清并用 用以治疗寒热夹杂证，表现在同一部位寒热互结，或在不同部位的寒热错杂，痰热内蕴兼有外受表寒的喘嗽，肾阳亏虚膀胱有热之尿血，肝经湿热兼有脾胃虚寒的泄泻，寒热互结胃脘的痞症，痰热瘀毒久蕴伤及阳气之肿瘤等等，均可温清并用。 周师还利用这一特点，防止药物的偏性，如在大队的清热药物中加入少量的温热药物，防其苦寒伤阳，在大队的温阳药物中加入少许凉性药物，防其过盛伤及阴血。 补泻兼顾 疑难杂病多虚实错杂，或因正气不足致邪气壅实，或因实邪积聚而耗伤正气，此时，补虚易于助邪，祛邪易于伤正，因此要求辨证精当，明确各证在发病中所占的比例，用药时方不犯虚虚实实之戒。 以枳壳配伍白术治疗脾虚气滞证以消补兼施，脾虚甚者倍白术，气滞重倍枳壳，重则以枳实代之，便秘而干结难下者以生白术，大便软烂粘滞不爽者以炒白术，并加重枳壳用量，以加强推导作用 润燥互济 治疗湿热阴虚互结之证，两者本为相互矛盾，此时甘寒凉润之药滋阴易于碍湿，苦辛香燥之药又易伤阴，此时，通过两者适当比例的配伍，润燥相济，使祛湿不伤阴，滋阴不恋邪。 临床上这一证型并不少见，特别是在慢性肝炎、糖尿病、慢性肾炎、肿瘤等许多慢性疾病中。 常用的苍术伍玄参，芦根伍川朴，草果配知母，半夏配麦冬等 others…… 有以生地配豆豉表里相合治疗阴虚挟表，使邪有出路，内有所养；细辛配白芍开合互济，对于慢性咳嗽兼有表证者，或表感所致咳嗽者，表邪未尽，久咳不止者，周师认为治