伴代谢综合征高血压.pptVIP

病例 男性，45岁； 主诉：间断头晕、乏力5年，加重3月。倍他乐克12.5mgBid。 查体：BP：150/100mmHg，身高1.70cm，体重73kg （BMI25.26） ，腰围95cm 实验室检查： TG11.6mmol/l; 尿酸580umol/L; 血糖：空腹-6.1mmol/l，餐后2小时 7.4mmol/l 胰岛素:空腹-13miu/L，餐后2小时≥ 160miu/L； 尿蛋白：＋ 问题 诊断？ 进一步检查？ 治疗原则？ 药物选择？ 表1 血压水平的定义和分类 (mmHg) 若患者的SBP与DBP分属不同级别时，则以较高的分级为难。 单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为3级 将120～139／80～89mmHg列为正常高值是根据我国流行病学数据分析的结果。血压处在此范围内者，应认真改变生活方式，及早预防，以免发展为高血压。 血压与心血管病危险高血压的危险分层 高血压患者的治疗决策不仅根据其血压水平，还要考虑： ①有无其他危险因素； ②有无靶器官损害； ③有无并存的临床情况如心、脑、肾脏病变及糖尿病； (表2)，并根据我国高血压人群的危险度分层标准 (表3)进行危险度分层和确定治疗方案。 表2 影响预后的因素 TC：总服固醉； LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇； HDI-C：高密度脂蛋白胆固醇； LVMI：左室质量指数； IMT：内膜中膜厚度； BMI：体重指数；WC：腰围 表3 按危险分层，量化的估计预后 上表仍沿用1999年指南的分层，量化估计预后应根据我国队列人群10年心血管发病的绝对危险，若按低危病人＜15％、中危病人15—20％、高危病人20—30％、很高危病人＞30％，作为中国人的标推，将高估我国人群的危险，尚待对上述标准进行评议，以最终确定适合我国的低、中、高危标准。 NCEP－ATP III 符合以下3个或 3个以上条件者即为代谢综合征 肥胖 体重指数（MBI）=体重× 身高2 体重不足 10-15 正常人 18.5-23 超重 23-25 BMI：肥胖≥25 腰围： 男85cm 女80cm 肥胖 I度肥胖 25-30 I I度肥胖 30 危险因素和并发症 1诊断： 1、高血压病2级（高危） 2、高甘油三脂血症 3、高胰岛素血症 4、高尿酸血症 5、1度肥胖 6、代谢综合征 治疗原则 1、改变生活方式 2、饮食控制 3、药物治疗 治 疗 3. 1　饮食控制 控制总热量摄入: BMI≥25-30mg/m2者，1200kcal（5021千焦）/day. 糖、脂肪及蛋白质比例合理。 低盐、低脂、高维生素及高可溶性纤维饮食、 戒烟酒 肥胖者目标体重持久降低5％～15%.最好每月减轻体重1～ 2kg。 生活方式的改变 1　足够强度及时间的有氧运动可以有效改善胰岛素与受体的结合及受体后缺陷, 提高胰岛素的敏感性 , 运动有降血糖、血脂、血压及减肥作用。 2 美国糖尿病学会建议中等量运动, 每周4 次以上, 每次至少30m in 以上为宜。如骑自行车、擦地板、散步、跳舞等。 3 戒烟 饮食控制和运动能降胆固醇吗？ 药物治疗 降压药 降低高胰岛素血症（胰岛素增敏剂） 降脂药 各种抗高血压药物对代谢的影响 ?－阻滞剂 利尿剂 ?－阻滞剂 ACEI CCB ARB 空腹胰岛素 ? ? 0 0 0 0 空腹血糖 （?） ? ? （ ?） 0 0 胰岛素敏感性 ? ? ? ? 0 0 总胆固醇 0（ ?） ? ? 0 0 0 HDL ? 0 ? 0 0