白芝兰 孤独症儿童胼胝体磁共振形态及扩散张量成像研究.pptVIP

孤独症儿童胼胝体磁共振形态及扩散张量成像研究 西安交通大学医学院第二附属医院影像中心 白芝兰 前言 1943年美国儿童精神病医生Kanner首次报道了11例孤独症，由此开创了在一个新疾病领域的研究和探索。孤独症(autism)是一种发生于儿童时期的严重的精神疾病，主要起病于三岁以前，多数患儿在语言发育、人际交往能力、智力等方面均落后于同龄儿童。 前言 孤独症在临床上主要表现为三组严重而持续性的特征性症状，即社会交往障碍，语言交往障碍及刻板重复行为，称为kanner三联症。国际诊断疾病系统第十版（ICD-10）和美国精神障碍诊断及分类手册（DSM-IV）均将孤独症列为精神疾病分类中的广泛性发育障碍。 前言 我国估计拥有孤独症患者50万-500万。孤独症患病率男性明显高于女性，男女之比约为3～4：1。但女性症状往往较男性重,智能水平也较低。 前言 近年，有学者提出白质纤维异常假说，认为孤独症患儿脑白质纤维迷乱，走形异常。本研究在对胼胝体解剖形态研究的同时，利用DTI技术研究儿童孤独症患者胼胝体可能存在的细微结构 异常，探讨其可能的 发病机制。 成像设备 采用GE signa 1.5T磁共振 扫描前水合氯醛灌肠 先行头颅常规MR平扫，在确定信号正常后 纳入后续扫描 研究对象 孤独症:13名, 右利手，男性，6.6±0.9（5-8） 岁，病程3.5±0.8年。WICS＞70。 对照组:正常男童15名, 右利手，6.8±1.0（5- 10）岁。 两组间年龄差异无显著统计学意义( P ＞0.05)。 胼胝体形态研究 矢状位自旋回波T1加权(T1WI)，层厚5mm，无间隔。 所采集层面中必需有一平面通过正中矢状面。 采用Witelson七分法划分胼胝体（图1）。 为了与DTI测量胼胝体部位相对应，本研究将1区、2区合并为前部，3区至6区合并为体部，7区为后部。 胼胝体 TBV的测量 DTI的测量 采用自旋平面回波序列（EPI） 扫描参数为TR/ TE 6000/ 74.7，b=0和1000s/mm2, 25个方向, 一次采集，层厚5mm，无间隔，扫描19层。 采用Functool 2软件进行处理, 得到FA伪彩图。分别于胼胝体前部、体部和后部最厚的部位设置ROI，测取FA值。 FA图 统计学处理 使用SPSS 12.0软件包 对两组胼胝体前部、体部、后部及总的面积，TBV及FA值进行独立样本t检验。 以TBV为协变量，采用协方差分析（ANCOVA） 法分析胼胝体面积在两组之间的差异。 所有计算资料以X±SD表示，Ρ0.05被认为 有显著性差异。 结果 胼胝体正中矢状面面积测量结果见 表1 孤独症组胼胝体前部（P＜0.001）及总 面积（Ρ0.05）较正常对照组显著减小。 孤独症组TBV较正常对照组体积显著增大 （P＜0.001）。 胼胝体体部及后部面积测量结果存在差异， 但无显著统计学意义（P0.05）。 结果 结果 在进行两组TBV的独立样本t检验后，表明TBV 在两组间具有统计学差异。以TBV作为协变量 进行协方差分析，结果显示见表2。 认为两组间胼胝体前部及总面积在消除了总脑 体积（TBV）的影响之后仍有差别，孤独症胼 胝体前部面积和总面积较正常对照组显著减小。 结果 表2 孤独症与正常对照组胼胝体面积以TBV为协变量的协方差分析 结果 FA值测量结果见表3 孤独症组胼胝体前部及体部FA值 较正常对照组显著减小 结果 表3 孤独症与正常对照组胼胝体FA值 讨论 ◆ 胼胝体的解剖及功能 胼胝体是连接两侧大脑半球最大的纤维束。 担负着两半球皮层间的信息传递和整合功能。大约由超过3亿根纤维组成，胼胝体纤维方向一致性强，绝大部分纤维水平走形，少部分斜行，而且大多数纤维已髓鞘化。 胼胝体DTI示踪图 讨论 ◆ 胼胝体面积减小的意义 ① 孤独症胼胝体前部面积减小，可能与前额叶皮 层的投射纤维减少有关； ② 胼胝体总面积的减小，显示了大脑半球间纤维 连接减少； ③ TBV的增加可能提示了大脑局部纤维连接的增 加； ④ 胼胝体面积与TBV的分离现象可以看作孤独症 神经系统发育的滞后。 讨论 ◆ 胼胝体FA值异常的意义 孤独症胼胝体前部和体部的FA值减低, 提示其胼胝体前部和体部存在细微结构的改变,未累及后部说明其病理改变较集中,也可能与纤维的起源不同有关。轴突完整性的破坏