上海调整城镇职工医保待遇 报销标准随年龄递增.doc

上海调整城镇职工医保待遇报销标准随年龄递增 ■城保参保人员：按年龄分为四档报销比例递增历年结余可抵充自负段 ■镇保参保人员：大病封顶线从4.67万提到28万元线上部分医保基金付80% 从今天起，上海对城镇职工基本医疗保险的门诊医保支付政策进行适当调整。城保参保人员将按照年龄享受相应医保待遇，分为在职44岁以下、45岁至退休、退休至69岁以及70岁以上四档，门诊医保报销比例逐步提高。镇保医保住院大病封顶线从4.67万元提高到28万元。 报销标准随年龄递增 为落实医改方案提出的归并人群分类，调整按照出生年月享受相应医保待遇的办法，缩小待遇差距的要求，上海归并了城保参保人群分类，门诊医保报销比例将按随年龄增长逐步提高的原则设置。 有关部门表示，按照原来的医保报销办法，上海参保人员分为老人、中人、新人三类共九档，门诊医保待遇根据出生年月和参加工作时间确定，医保报销比例相对固化。这次政策调整，总的考虑是归并人群分类，参保人员到龄享受相应的门诊医保待遇，缩小待遇差距，退休人员优于在职职工，老龄人群优于低龄人群，同时拉开了不同级别医疗机构的报销比例，参保人员到基层医疗机构就医报销比例最高。 具体来说，参保人员的门诊医保待遇，按照年龄不同分为在职44岁以下、45岁至退休、退休至69岁以及70岁以上四档，随着年龄的增长以及在职与退休状态的改变，门诊医保报销比例逐步提高。这次门急诊医保支付办法调整后，绝大多数参保人员的门急诊医保待遇有不同程度的提高。 历年结余可充抵自负段 同时，此次还调整了个人医疗账户使用办法。按照原办法，参保人员门诊就医必须用完全部个人医疗账户资金，然后进入个人现金支付的自负段，再进入医保基金与个人按一定比例分担的共付段。政策调整后，参保人员门诊就医时，如个人医疗账户有历年结余资金的，可抵充门诊自负段和共付段中的个人自负费用。 同时，有关部门还针对57周岁以上的老人，制定了过渡办法，确保他们的门诊报销标准仍基本按照4月1日以前的规定执行，不会降低。 上海从2003年起实施镇保医保制度。镇保医保制度实施8年来，广大镇保参保人员的住院大病医疗获得了制度性保障。为贯彻落实本市医改方案，经市政府研究决定，从4月1日起将镇保医保住院大病封顶线从原来的4.67万元提高到28万元，封顶线以上的医疗费用从原来由个人全额负担调整为由镇保医保基金支付80%。镇保参保人员如发生住院大病高额医疗费用，其医疗费负担将比过去明显减轻。有关部门正在抓紧制订镇保医保门急诊统筹方案，力争7月1日起实施。 ■城保參保人員：按年齡分為四檔報銷比例遞增歷年結餘可抵充自負段 ■鎮保參保人員：大病封頂線從4.67萬提到28萬元線上部分醫保基金付80% 從今天起，上海對城鎮職工基本醫療保險的門診醫保支付政策進行適當調整。城保參保人員將按照年齡享受相應醫保待遇，分為在職44歲以下、45歲至退休、退休至69歲以及70歲以上四檔，門診醫保報銷比例逐步提高。鎮保醫保住院大病封頂線從4.67萬元提高到28萬元。 報銷標準隨年齡遞增 為落實醫改方案提出的歸並人群分類，調整按照出生年月享受相應醫保待遇的辦法，縮小待遇差距的要求，上海歸並瞭城保參保人群分類，門診醫保報銷比例將按隨年齡增長逐步提高的原則設置。 有關部門表示，按照原來的醫保報銷辦法，上海參保人員分為老人、中人、新人三類共九檔，門診醫保待遇根據出生年月和參加工作時間確定，醫保報銷比例相對固化。這次政策調整，總的考慮是歸並人群分類，參保人員到齡享受相應的門診醫保待遇，縮小待遇差距，退休人員優於在職職工，老齡人群優於低齡人群，同時拉開瞭不同級別醫療機構的報銷比例，參保人員到基層醫療機構就醫報銷比例最高。 具體來說，參保人員的門診醫保待遇，按照年齡不同分為在職44歲以下、45歲至退休、退休至69歲以及70歲以上四檔，隨著年齡的增長以及在職與退休狀態的改變，門診醫保報銷比例逐步提高。這次門急診醫保支付辦法調整後，絕大多數參保人員的門急診醫保待遇有不同程度的提高。 歷年結餘可充抵自負段 同時，此次還調整瞭個人醫療賬戶使用辦法。按照原辦法，參保人員門診就醫必須用完全部個人醫療賬戶資金，然後進入個人現金支付的自負段，再進入醫保基金與個人按一定比例分擔的共付段。政策調整後，參保人員門診就醫時，如個人醫療賬戶有歷年結餘資金的，可抵充門診自負段和共付段中的個人自負費用。 同時，有關部門還針對57周歲以上的老人，制定瞭過渡辦法，確保他們的門診報銷標準仍基本按照4月1日以前的規定執行，不會降低。 上海從2003年起實施鎮保醫保制度。鎮保醫保制度實施8年來，廣大鎮保參保人員的住院大病醫療獲得瞭制度性保障。為貫徹落實本市醫改方案，經市政府研究決定，從4月1日起將鎮保醫保住院大病封頂線從原來的4.67萬元提高到28萬元，封頂線以上的醫療費用從原來由個人全額