中医论述泻下剂.pptVIP

 第二章　泻下剂;;定义;适应病证;分类;使用注意;;大承气汤 Ⅰ类　 《伤寒论》;适用体质;释名：“承气”;热结胃肠;阳明腑实证★;2热结旁流证;3热厥;4痉病;5发狂;功用：峻下热结;大承气汤用法;配伍特点;运　用;使用注意;1、小承气汤　《伤寒论》 　组成：大黄四两 厚朴二两 枳实三枚大者 　功用：轻下热结。 　主治：阳明腑实轻证。大便秘结，胸腹痞满，舌苔老黄，脉滑而疾；或痢疾初起，腹中胀痛，里急后重者。 ;2、调胃承气汤　《伤寒论》 　组成：大黄四两 甘草二两 芒硝半升 　功用：缓下热结。 　主治：阳明病胃肠燥热证。大便不通，口渴心烦，蒸蒸发热，或为谵语，舌苔黄，脉滑数；以及胃肠热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。 ;重点：★三承气汤的比较;思考：如何控制泻下剂药力量的强弱？; 患者女性，51岁。因为 “剧烈头痛伴呕吐半 天”，头颅 CT示蛛网膜下腔出血，入院 1周后仍头痛剧烈，目胀 目痛，烦躁，面部红赤，口干，口气重 浊，一直未解大便，腹胀腹痛，矢气少，舌质红，苔黄厚干燥，唇红干裂，脉 洪大。血压 170／106 mmHg。予大承气汤 1剂 口服。处方为：生大黄(后下)10g，枳实 12g，芒硝(兑服)9 g， 厚朴 10 g。药后患者大便仍然未解，且腹胀腹痛更加明显， 肠鸣辘辘，其声如鼓，再在原方基础上改生大黄 20 g，1剂口 服。服后泻下恶臭水样大便大量，腹痛随之缓解，再连服 2 剂，解出约 650g成形大便，质干如羊屎，泻后腹痛消失，头 痛随之好转，口中津液渐生，口气消退 。;;病案;大承气汤;大黄牡丹汤 Ⅰ类　 《金匮要略》　;大黄牡丹汤;大黄牡丹汤;大黄牡丹汤;大黄牡丹汤;使用注意;新用;第二节 温　下;大黄附子汤 Ⅱ类　 《金匮要略》　;大黄附子汤;治法：温里散寒，通便止痛;比较;辨证要点　 　　　腹痛便秘，手足不温，苔白腻，脉弦紧。 新用 配合芍药甘草汤，治疗寒性疼痛。　 使用注意　 　　　大黄量不超过附子。 ;温 脾 汤 Ⅰ类　 《备急千金要方》　;1.腹痛（重于单纯中焦虚寒型腹痛） 2.便秘;;　　　温、下、补三法兼备 温阳以祛寒 攻下不伤正;辨证???点 　　腹痛，便秘，手足不温，苔白，脉沉弦。 （补充：应结合疲乏无力，纳差，面色苍白等脾阳虚表现） ;比较;运用： 胃癌病人后期出现便秘，看似燥屎，若单用寒下（大黄或番泻叶），容易造成大便失禁，多用温、下、补法 ，常结合补中益气汤。;病案：寒湿痢（张德超治验）;肠痈（《浙江中医杂志》，1986（9））;; 麻子仁丸 Ⅱ类 《伤寒论》;主治：脾约证;功用　润肠泄热 行气通便;配伍特点;思考：麻仁丸泻下力量小于小承气汤;思考：胃强脾弱？;辨证要点 　　　大便秘结，舌苔微黄。 注意：若胃肠燥热轻，没影响脾的运化，小便正常，仍可用本方。 痔疮便秘，本方加大黄牡丹汤;使用注意;济 川 煎　 Ⅰ类 《景岳全书》　;释名;为什么老年人容易出现习惯性便秘;主治：肾阳不足，精津不足;温肾益精，润肠通便;配伍结构;?辨证要点 　　　大便秘结，小便清长，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉迟。 ?使用注意 　　　凡热邪伤津及阴虚者忌用。 ;;适应证;十 枣 汤 Ⅰ类　 《伤寒论》;释 名;主 治;大枣 芫花 大戟 甘遂;辨证要点 　　　 　　　　咳唾胸胁引痛，或水肿腹胀，二便不利，脉沉弦。;服用方法;服用方法;处方分析题（以药测证）;处方分析题;;黄 龙 汤 Ⅱ类　 《伤寒六书》;主治;方解;?辨证要点 　　以腑实和气血不足为要点。