诊断学疼痛 第一篇 常见症状.pptVIP

第一篇 常见症状第二节 疼痛 【教学目标】 复习旧课 1.重度脑挫伤后出现的高热，其原因主要为? A.无菌性坏死物质吸收? B.植物神经功能紊乱? C.感染性发热? D.体温调节中枢功能失常? E.内分泌、代谢障碍 2.产生白细胞致热原的主要细胞是? A.中性粒细胞? B.单核细胞? C.嗜酸性粒细胞? D.淋巴细胞? E.嗜碱性粒细胞 复习旧课 3.回归热可见于下列哪种疾病 A.布鲁斯菌病 B.结核病 C.霍奇金病 D.风湿热 E.疟疾 一、疼痛概述 一、疼痛概述 一、疼痛概述 疼痛发生机制 疼痛的分类 按起始部位及传导途径分 何谓牵涉痛？ 常见内脏牵涉痛部位 按疼痛的病程分 按疼痛的程度分 按疼痛的性质分 按疼痛部位分 头痛病因 1．头痛的部位： 1．头痛的部位 1．头痛的部位 1．头痛的部位 影响头痛的因素 高血压性、脑肿瘤性、血管性、颅内感染性头痛常因转头、俯首、咳嗽、打喷嚏而加剧； 腰椎穿刺后的头痛常因直立位而加重； 血管紧张性头痛和神经官能症头痛因劳累、精神紧张、情绪抑郁而加重。 颈肌急性炎症所致头痛可因颈部运动而加剧； 慢性或职业性的颈肌痉挛所致头痛，可因活动按摩颈肌而逐渐缓解。 头痛的伴随症状 头痛伴剧烈呕吐→颅内压增高 头痛伴眩晕者→小脑病变 头痛常伴有失眠、焦虑、思想不集中、记忆力减退→神经官能性头痛 头痛伴视力障碍→青光眼和脑肿瘤 头痛伴脑膜刺激征→脑膜炎或蛛网膜下腔出血 头痛伴发热→颅内或全身感染性疾病 慢性头痛突然加重并伴有意识障碍者→可能发生脑疝 胸痛病因 2．胸痛部位： 带状疱疹：一侧肋间神经痛，＜中线 ，刀割痛/灼痛 心绞痛、心梗：胸骨后方和心前区或剑突下 胸膜炎：侧胸部 胸骨后：食道（烧灼痛）/纵膈 肝胆疾病及膈下脓肿：右下胸 4.疼痛持续时间:心绞痛：1~5min 心梗：持续时间长且不易缓解 5.影响胸痛因素：劳累诱发—心绞痛 进食时加剧—消化道疾病 咳嗽及深呼吸加重—胸膜炎 腹痛病因 * * 1、熟悉疼痛概念、病因 2、掌握疼痛的临床表现 3、熟悉疼痛的问诊要点 4、自学腹痛的临床表现 重点： 1、头痛、胸痛的临床表现 2、疼痛的问诊要点 难点： 1、疼痛的发生机制 【教学重点与难点】 D 复习旧课 B C （一）疼痛的概念 国际疼痛协会（IASP） 1986提出： 疼痛是与现存或潜在的组织受损有 关所产生的不愉快感觉和情绪的体验。 （一）疼痛的概念 是机体由于受到伤害性的刺激而产生的痛觉反应。常伴有不愉快的情绪反应，强烈、持久的疼痛可致生理功能紊乱，甚至导致休克。 （一）疼痛的概念 （二）疼痛的病因与发生机制 各种刺激作用于机体→受损部位组织释放致痛物质→作用于痛觉感觉器→发出冲动→经脊髓后根沿脊髓丘脑后束→内囊→上传至大脑皮质痛觉感觉区→疼觉 起始部位及传导途径 病程 程度 性质 部位 皮肤痛：多因黏膜受损引起，为双重疼痛 躯体痛：骨膜最敏感，肌肉缺血为主因 内脏痛：发生缓慢而持久，定位常不明确 牵涉痛：内脏痛常伴牵涉痛 假性痛：刺激在大脑皮质形的后遗影响 神经痛：为神经受损所致 由内脏疾病引起远隔体表部位发生疼痛或痛觉过敏的现象称为牵涉痛。 痛觉过敏：当伤害性刺激持续作用的情况下，痛觉感受器的兴奋性会变得越来越高，外加轻微刺激也会引起激烈疼痛的现象。 心→心前区，左臂尺侧 胃、胰→左上腹、肩胛区 肝、胆→右肩部 肾结石→腹股沟 阑尾→上腹部或脐区 急性疼痛：常突然发生，起时明确，维时较短，镇痛法可控 慢性疼痛：维时3月以上具持续性，顽固性，反复发作的特点，临床较难控制 微痛：似痛非痛，常与其他感觉复合出现 轻痛：范围局限，程度轻微 甚痛：疼痛较重，合并痛反应如心跳加快、血压升高 剧痛：疼痛程度剧烈，痛反应强烈 钝痛：酸痛、胀痛、闷痛等 锐痛：刺痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂样痛等 其他：压榨痒痛、跳痛、牵拉样痛等 头痛 胸痛 腹痛 腰背痛 关节肌肉痛 头痛 是指额、顶、颞及枕部的疼痛。 颅内病变：a感染；b脑血管病变；c颅内占位性病变；d颅脑外伤；e其他 颅外病变：a颅骨疾病；b颈椎病及其他颈部疾病；c神经痛；d眼、耳、鼻、齿疾病引起的牵涉性头痛 全身性疾病：如流感、伤寒、原发性高血压、酒精中毒、CO中毒、贫血、尿毒症、中暑等 神经官能症：癔症性头痛 脑肿瘤 脑出血 头痛临床表现★ 前额痛——屈光不正，青光眼和鼻窦炎者； 一侧头痛——为中耳炎、乳突炎或偏头痛者； 全头痛——颅内或全身性感染。 眼源性、鼻源性、齿源性等头痛——为浅表性疼痛 颅内病变的头痛——常为深部疼痛 高血