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静脉补液 适应证：中或重度脱水； 经口服补液不见好转； 呕吐、腹胀严重者； 目的：补其所失，纠其所偏，供其所需 内容：三个部分 三定：定量 / 定性 / 定速 三段：扩容阶段/ 快速阶段/ 维持阶段 原则：先盐后糖、先快后慢、先浓后淡、 有尿补钾、见惊补钙 Ⅰ、定量（ ml/kg） 总 量 （快速输液阶段）累积损失量 （维持输入阶段） 继续损失+生理需要 轻度脱水 90～120 30～50 70～90 中度脱水 120～150 50～100 70～90 重度脱水 150～180 100～120 70～90 补充累积损失量 累积损失量约为总量1/2 Ⅱ、定性 Quality 脱水种类 Na+ (mmol/L) 累积损失 补液张力 （维持输入阶段） 继续损失+生理需要 低渗性 130 2/3 （4:3:2液） 1/3～1/4张含钠液 等渗性 130-150 1/2 （2:3:1液） 1/3～1/4张含钠液 高渗性 150 1/3～1/5 （2:6:1液） 1/3～1/4张含钠液 液 体 疗 法 Ⅲ、定速 Speed 总 量 快速输液阶段 （累积损失量） 维持输入阶段 （生理需要，继续损失） 24h 8～12h 12～16h 8～10ml / kg /h 5ml / kg /h 液 体 疗 法 休克 shock volume expansion 1.扩容阶段：定量、定性、定速 扩 容 量 Volume 溶 液 名 称 Solution 速 度 Speed 20ml / kg 2:1或1.4％NaHCO3 30～60min 注：总量不超过300ml Total volume ≤ 300ml 液 体 疗 法 （2）补充继续损失量： Ⅲ定速：14～16h用完。 Ⅱ定性：1/3～1/2张液体。 液 体 疗 法 2、快速阶段： 累积损失量－扩容量，在8h内静滴完。 Ⅰ定量：根据实际继续损失，腹泻患儿约 10～30ml/kg?d。 （3）补充生理需要量： Ⅰ定量：不能进食按70～90ml/kg?d补。 Ⅲ定速：14～16h内用完。 液 体 疗 法 Ⅱ定性：1/5～1/4张液体，注意补钾等。 第一天实施方案: 补液步骤 补液量（ml/kg·d） 补液张力 补液时间 (小时) 轻度 中度 重度 扩容阶段 0 0 20 等张 0.5~1 快速阶段 总量的1/2 1/3~2/3 8~10 维持阶段 总量的1/2 1/3~1/5 14~16 总 量 90~120 120~150 150~180 24 脱水的静脉补液 第二天补液： 主要补充生理维持液和继续损失量; 生理维持量：60-80ml/kg 1/5张 继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/2-1/3张液体 12-24小时内匀速滴入; 继续补钾和纠酸. 纠正酸中毒： 简易计算公式 5%SB ml=(40-CO2CP)? 0.5 ? BW(kg) 5%SB ml=-BE ? 0.5 ? BW(kg) * BW: 体重。 先给半量之后，可根据血气分析进行调节； 紧急情况下可以给5%SB 5ml/kg或1.4% SB 20ml/kg 均可提高HCO3- 5mmol/L 纠正低钾： 补钾: 补氯化钾  轻度低钾血症：200-300mg/（kg·d）  2-3ml/（kg·d） 10% KCl  严重低钾血症：300-450mg/（kg·d）  3-4.5ml/kg.d 10% KCl 轻症患者可口服补钾： 如枸橼酸钾、氯化钾、补达秀等 补钾原则（注意事项）： 见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿； 补钾浓度，0.15-0.3%（0.3% ）； 禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！ 一日补钾总量：静脉输液时间不能少于6-8小时； 静脉补钾时间： 4-6天 （因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充） 钙、镁补充 出现抽搐： 10% Ca-GS 10ml+25% GS 10ml IV 抽搐无好转： 25% MgSO4 0.2-0.4ml/kg 深部 IM Q6h 注意： 心率HR：低于80次/分，停用！ 不要漏到血管外！ 与洋地黄间隔使用！ 不能皮下或肌肉注射！ 患儿男，10月，腹泻2天。排蛋花汤样稀水便，每日10～15次，6小时前小便一次，量少。体查：T38oC，wt8.5kg，烦躁，前囟凹陷，眼眶凹陷，皮肤弹性差，唇干燥，心率120