小儿腹泻 经典.pptVIP

发病年龄：6个月~2岁 ；＜1岁者约占 50%。 四季均可发病：病毒性 —秋末冬初; 细菌性 —夏季 ; 非感染性腹泻 — 各季节 9.食饵性腹泻 1.喂养不当 2.好发于1岁以内 3.腹泻较轻，无感染中毒症状，大便水样或蛋花样，有酸味，有黄色小块。 4.大便常规可见较多脂肪滴 诊 断 1、流行病史：季节、年龄、散发或流行、与腹泻病接触史等。 2、过去用药情况：有无长期使用广谱抗生素、肾上腺皮质激素或免疫抑制剂等 3、粪便性质：脓血样、粘液样、水样、蛋花样、豆腐渣样、血便 4、伴随症状：呕吐、腹痛、发热 5、体格检查：脱水、酸中毒、感染中毒症状、腹部包块、压痛、肠鸣音低或是亢进，有无肺炎、脑膜炎、败血症等。 6、实验室检查： 1）粪便常规检查：粪便外观、粪便颜色、排便量、气味，粪便常规镜检：有无白细胞、红细胞、吞噬细胞、脂肪球，寄生虫卵及原虫，霉菌的菌丝和孢子。 2）粪便培养 3）血清学检查 2、产毒性细菌引起的肠炎 多发生在夏季，传播途径为水源、食物，可散发及流行 起病较急，潜伏期1～2天。 主要症状为腹泻、腹痛和呕吐，大便为水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检无白细胞。 常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。 自限性疾病，自然病程 3～7天或更长。 3、侵袭性细菌引起的肠炎： 通常急性起病，夏季多发（耶尔森菌以冬春多发）。 有一定的潜伏期，长短不一。 腹泻频繁，大便呈粘冻状，带脓血，有腥臭味，镜检有数量不等的白细胞和红细胞。常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重等胃肠道中毒症状。 可出现严重的全身中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性休克。 4、空肠弯曲菌肠炎： 空肠弯曲菌常侵犯空肠和回肠，腹痛甚剧烈，易误诊为阑尾炎，亦可并发严重的全身感染（如严重的小肠结肠炎、败血症、肺炎、脑膜炎、心内膜炎和心包炎）。 格林 —巴利综合征与空肠弯曲菌感染有关。 5、鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎： 1.鼠伤寒杆菌。有胃肠炎型和败血症型。 2.人畜共患疾病。散发流行，容易在儿科病房发生流行。2岁以下尤其是1岁以下和免疫缺陷者为易感者。4-9月为发病高峰，粪-口传播。细菌耐药性日益加重。 3.起病急，发热、呕吐、腹泻，大便呈多形性，可排深绿色粘液脓便或白色胶冻样便 。新生儿多为重型。临床表现悬殊很大。 4.大便常规和培养。 6、耶尔森菌小肠结肠炎： 多发生在冬季和早春。 可引起淋巴结肿大，故可产生肠系膜淋巴结炎，也可引起咽痛和颈淋巴结炎。 症状也可与阑尾炎相似，腹痛明显。 7、真菌性肠炎 多为白色念珠菌所致。 2岁以下婴幼儿多见。 常并发于其它感染，或大量应用广谱抗生素致肠道菌群失调时。 病程迁延，常伴鹅口疮。 大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时可见豆腐渣样细块 (菌落 )。大便镜检有真菌孢子和菌丝。 8、金黄色葡萄球菌肠炎： 一般经口进入肠道，或因长期使用广谱抗生素引起肠道菌群失调所致。 腹泻症状重，典型大便为暗绿色海水样，可有脓血，甚至伪膜。 全身中毒症状重。 大便镜检：大量脓细胞，成簇的革兰氏阳性杆菌。培养可见大量金黄色葡萄球菌生长。凝固酶试验阳性。 鉴别诊断 1、生理性腹泻： 多见于 6个月以内的婴儿，外观虚胖，常伴有湿疹，多是母乳喂养儿。 除腹泻外，食欲好，生长发育良好。 添加辅食后，大便转为正常 近年发现是乳糖不耐受的一种特殊类型 * * 小儿腹泻 亦称腹泻病，是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科临床综合征，临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。 是儿科常见病，是导致小儿营养不良、生长障碍和死亡的重要原因。 儿科保健重点防治的四大疾病之一。 必备条件：性状 辅助条件：次数＞3次 概 念 分 类 按病因分： 感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等 非感染性：饮食性、气候性、其他因素。 按病程分： 急性：＜2周 迁延性：2周～2个月 慢性：＞2个月 按病情分： 轻型腹泻：无脱水及全身中毒症状，肠道症状轻 重型腹泻：有较明显的脱水、电解质紊乱及全身中毒症状，肠道症状重 病 因 一.易感因素 1.消化系统特点(胃酸↓,消化酶↓,酶活性↓,生长发育快) 胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。不能适应婴儿饮食质和量变化 。 婴儿生长发育较快，所需营养物质较多，胃肠负担较重，易发生消化功能紊乱。 2.机体防御功能较差(胃酸↓,免疫球蛋白↓,SIgA ↓,正常菌群) 胃酸分泌低，胃排空快 —杀菌力弱 IgG ，IgM ，SIgA