研究生神经病学授课第5讲-不安腿综合征20091105.pptVIP

具体药物 1 少咖啡戒烟酒；纠正贫血。对特发性病例可以试用血管扩张药。如不能改善者，可使用： （1）卡马西平(carbamazepine，CBZ)。睡前服200～300mg，效果满意后可服100mg维持量。有过敏反应须立即停药；长服有头晕、嗜睡和乏力。 具体药物 2 （2）加巴喷丁(Gabapentin)：卡马西平 出现过敏反应时可选用加巴喷丁，睡前服200mg。不良反应：嗜睡、共济失调；腹泻、恶心、呕吐，食欲不振等。 具体药物 3 （3）多巴胺能药物：美多巴(medopa)或息宁；小剂量开始,睡前用。 多巴胺能受体激动剂培高利特0.125mg，3次／d．逐加量至1．5mg，tid。易引起周围水肿。 不良反应：恶心、呕吐，食欲不振。 具体药物 4 （4）苯二氮卓类药物： 如氯硝西泮0．5mg，逐次加量至2mg，睡前服。 具体药物 5 （5）阿片制剂：二线药物，对RLS症状和醒觉的周期性肢体运动都有良好的作用，机理未明；适于症状重而对苯二氮革类和左旋多巴胺无效者。如可待因(Codeine)15～30mg qn；注意不良反应。 具体药物 6 （6）可乐定(clonidine),肾上腺素能激动剂，改善血管肌肉功能。睡前服0.2mg，连服5天。不良反应：口干、便秘、嗜睡、乏力等。 具体药物 7 （7）氟桂嗪(flunarizine, FNZ) 每晚10mg，15天为一疗程。 西药治疗评价 多数病人药物治疗效果好，约8O％的患者需药物长期治疗；无睡眠性周期性肢体活动(Periodic Limb Movement in Sleep,PLMS)的患者长期治疗效果更好。 其他治疗 1，中医辨证用药 2，针灸 3，推拿 4，心理指导 5，其他方法 * * 病 例 附 刘女士，67岁。 主诉：小腿酸胀不适20年。 现病史：患者自20年前始，每于晚间睡觉时出现小腿酸胀不适，下床 活动后症状就消失，卧床后症状重复出现。开始是一条腿，持续时间也 短，不舒服的程度也轻，尚可忍受。几年后症状累及到另一条腿，持续 时间延长，病情加重，每晚夜间零点至三点必犯，捏、掐、揉能使症状 缓解，或者用力跺脚或双脚相互碰撞产生的疼痛来缓解这种感觉，床上 床下不停折腾。晚间休息不好，白天注意力不集中，性格变得急躁，易 激惹。20年痛苦不堪的感受使其产生了心理障碍，恐惧夜晚到来。 为此她曾就诊过多家大医院。前些年被诊断为“神经衰弱”、“植物 神经功能紊乱”、“更年期综合征”，近年又被诊断为“躯体化感觉障 碍”、“疑病症”、“抑郁症”等等。  不安腿综合征 Restless legs syndrome 赵建国 2743 2858 zjg525252@163.com 一 历 史 沿 革 世界 1672年——英国医生Thomas Willis 首次描述不安腿综合征； 1945年——卡尔·艾克波姆(KarlEkbom)首先在临床中发现； 1990年——经Ekbom，Lugaresi等人的研究作为美国 sleepdisorders Association的成果被确认； 中国 明.薛己《内科摘要》“夜间少寐，足内酸热。若酿久不寐， 腿内亦然，且兼腿内筋似有抽缩意，致二腿左右频移， 展 转不安，必至倦极方寐”。 1978年——杨任民报道1例； 1981年——陆范仁报道氯丙嗪所致多动腿综合征； 1990年后——中医治疗此病的报道较多； 1、临床表现为睡眠时下肢极度 的不适感，不停移动下肢或下地行 走，致患者严重的睡眠障碍。 2、患病率： 国外：总人口的1－10％， 我国：总人口的1.2－5％。 3、中老年常见 二、概述 三 分 类 症状性不安腿综合征 该型的原因不明， 少数患者有家族史。 孕娠 尿毒症 帕金森病 叶酸缺乏 代谢疾病 某些药物 缺铁性贫血 多灶神经病 风湿性关节炎 原发性不安腿综合征 （1）一种强烈的、不可抗拒的活动腿部的冲 动，通常伴有感觉的异常； （2）运动性不宁现象； （3）休息时症状加重，运动时减轻； （4）症状在夜间加重。 四、临床表现 2003国际不安腿综合征研究组修定 五 诊 断 标 准 异常感觉 症状在休息时加重，活动可以暂时缓解 运动症状 症状在夜间加重，深夜达到高峰。 在肢体的深部 下肢多见 来回走动 不停晃动 屈曲伸展下肢 碾