上腹部脏器讲义.pptVIP

上腹部脏器（实验课） 解剖教研室 徐进 1.掌握胃的血供和神经支配（腹腔干的主要分支）。 2.掌握肝外胆道。 要求 布置 1.腹股沟管的境界？ 2.腹腔脏器概述 3.腹腔干的分支 4.关于操作 腹腔脏器概述 1. 结肠上区？结肠下区？ 2.腹部的血管 3.腹部的神经 腹部的血管 动脉：腹主动脉及其分支 静脉：下腔静脉及其属支 肾上腺中A 肾 A 睾丸/卵巢A 成 对 不成对 腹腔干 肠系膜上A 肠系膜下A 腹主动脉的脏支  壁支：直接注入下腔静脉； 脏支：成对的直接注入下腔V，不成对的汇合成肝门V入肝后再经肝V回下腔V； 腹部的静脉 腹部的神经 腹部的神经 1.从体壁转入内脏，学习的重点从层次，筋膜和筋膜间隙转到重要脏器的毗邻、血供、神经支配和淋巴引流等。 2上腹部器官主要有 胃和十二指肠；肝和肝外胆道；胰和脾 3.上腹部脏器的血供主要来自腹腔干 因此，上腹部的操作是腹腔干的分支及其相关神经的操作。 1）胃左A 2）肝总A ①肝固有A： 胃右A 肝右支---胆囊A 肝左支 ②胃十二指肠A 胃网膜右A 胰十二指肠上A 3）脾A:胃网膜左A,胃短A; 腹腔干的分支 关于操作 1.胃左动脉 ①走行看，可分为升段---袢段(弓形段)---降段。发起处位于后腹膜深面（胃胰襞）内，行于小网膜两层之间。 ②袢段在贲门平面发出食管支；也可能发出分支到肝门。 ③保留伴行的胃左静脉，观察其是汇入门静脉还是脾静脉。 ④降段伴行胃前神经（Latarget前神经）。胃前神经发出数条（4-6）胃前支，终末支呈鸦爪样，称前鸦爪。相对也有胃后神经，胃后支，后鸦爪。 食管支 胃左动脉 交感N:腹腔神经丛 副交感N:迷走N 左迷走前干-肝支和胃前支 右迷走后干-腹腔支和胃后支 胃的神经 迷走前干 肝支 胃前神经 迷走后干 腹腔支 胃后神经 2.肝总动脉 在十二指肠上部即分为肝固有动脉和胃十二指肠动脉 ①肝固有动脉 行于肝十二指肠韧带，一般分两支入肝门；也可分三支（肝左动脉，肝中动脉，肝右动脉)入肝门；途中发出胃右动脉。 ②胃十二指肠动脉 肝总动脉 肝固有动脉 胃十二指肠动脉 胃右动脉 ②胃十二指肠动脉 经十二指肠上段后方下行，在幽门下缘分叉，一支 走行于大网膜内紧贴胃大弯；另一支走行于十二指肠 和胰头的沟内。 胃十二指肠动脉 胃网膜右动脉 胰十二指肠上动脉 胰十二指肠上动脉 胰十二指肠下动脉 胃十二指肠动脉 肠系膜上动脉 胃网膜左动脉 胃后动脉 3.脾动脉 走行于胰腺上缘；粗、弯曲，进入脾门。 ①胃后动脉—— 脾动脉中1/3段发出，走行于胃小弯后侧的上份。 ②胃网膜左动脉 ③胃短动脉 数支，供应胃底部的左侧。 脾动脉 肠系膜上动静脉 4.寻找肠系膜上动静脉 在十二指肠空肠曲的右缘纵行切开腹膜 5.胰十二指肠上后动脉和胆总管的关系 在十二指肠降部右侧切开腹膜，将十二指肠连同胰头翻向左侧，在降部和胰头之间的沟中，找到胆总管，观察绕胆总管下行的胰十二指肠上后动脉。 胃十二指肠动脉 胰十二指肠上后动脉 胆总管 本次操作要点 1.可以先做神经。按住胃的贲门部，从大弯处将胃向下牵拉，用手触摸小网膜附着的胃小弯处有无神经紧张；若有，即从该处先寻找神经。 2.若仍无法触知，则切开小网膜寻找胃左动脉，注意伴行的神经细小。 6.肝外胆道 Calot三角 注意观察肝右动脉是走行于肝总管的后面