脑梗塞合并出血护理查房 陆琪.pptxVIP

神经内科一病区 陆琪2017年3月;查房目的;查房内容;一、病例汇报;入院查体：T36.3，P70次/分，R20次/分 BP110/65mmHg,神志清，精神可，口齿含糊不清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，双侧肢体肌力正常，左侧肢体肌力约5级，右侧上肢肌力约4级，下肢肌力约5级。急查血常规，凝血，肾功，电解质大致正常。 辅助检查： 头颅磁共振：左侧额颞顶叶异常信号，结合病史考虑出血性脑梗塞可能。 头颅CT平扫：左侧额颞顶叶出血性脑梗塞 甲状腺ECT：甲状腺左右叶体积增大，显影过 度，符合甲状腺功能亢进改变。 心电图：提示房颤，听诊第一心音强弱不等，心律不齐，脉率小于心率（提示房颤的一个重要特征，即为脉搏短绌）; 入院诊断： 1、出血性脑梗塞 2、甲状腺功能亢进症 3、心律失常 心房颤动 入院后给予卧床休息，吸氧，脱水降颅压，降脂，稳定斑块，脑保护，营养神经，维持水电解质平衡等治疗。做24小时动态心电图了解心率情况，病情变化及时复查头颅CT了解颅内血肿情况。;出血性脑梗塞是由于脑梗死灶内的动脉自身滋养血管同时缺血，导致动脉血管壁损伤、坏死，在此基础上如果血管腔内血栓溶解或其侧支循环开放等原因使已损伤血管血流得到恢复，则血液会从破损的血管壁漏出，引发出血性脑梗塞，常见于大面积脑梗死后。 动脉血栓栓塞性脑梗塞和心源性栓塞性脑梗塞更容易引起 出血性脑梗塞。;发生率约30%~40%，发生率与梗死面积成正比。 梗塞面积大于同侧半球的1/2的大面积梗死几乎不可避免的都会出现合并出血 心源性梗塞时出血转化达71%，95%的出血性梗塞为心源性卒中 脑梗塞发病3天内自发出血约占20%，1周内占46%，2周内占38%，3周内15%，绝大数发生在脑梗塞2周内。;脑梗塞中房颤性梗死是常见的病因，也是出血性脑梗塞最常见的病因。 1、心源性栓塞多种心脏疾病在心律骤变时栓子脱落引起脑梗塞，栓塞血管易于再通，受损血管壁脆弱易破。当血液重新涌入时即发生栓塞区出血。如发生房颤，风湿性心脏瓣膜疾病，心脏左室附壁血栓等。 2、大面积动脉粥样硬化性脑梗死：容易发生出血。常见部位：大脑???质梗死的中心区，梗死的周边部分。;临床特征;二、病因相关知识——治疗;二、病因相关知识——治疗;甘露醇的不良反应; ;病人处于安全的环境，并做好有效的安全防护措施，病人不发生受伤； 病人饮食无呛咳； 病人生活自理能力得到提高； 无发生并发症 一周后复查头颅CT提示梗塞区高密度影减低，出血处于吸收期 ;1、一般护理出血性梗塞病人应绝对卧床休息，保持病室安静，尽量减少探视和不必要的搬动。给予低流量吸氧，保持氧饱和度97%。高热时给予腋窝、腹股沟等大血管表浅处置冰袋降温处理，可有效控制中枢性高热，降低脑组织代谢和耗氧量，减轻脑水肿。 2、病情观察：病人发病急，病情进展快，要严密观察病人的生命体征、意识、瞳孔的变化，特别是发病的最初3天。当发现病人出现血压升高，脉搏慢而有力，意识发生改变，由清醒变嗜睡、甚至昏迷，两侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失者，则提示有脑疝症状，应立即报告医生。 3、保证气道通畅，定时监测血氧饱和度。;4、血压管理：高血压一般不需要紧急处理。降压指征：收缩压220mmHg、舒张压120mmHg，新的指南建议，一旦发生出血性梗塞，应使收缩压180mmHg或舒张压105mmHg。降压不可过速过低 5、饮食护理：脑梗塞病人饮食应以低盐、低脂、低胆固醇、适量碳水化合物、丰富维生素为原则。防止呛咳引起吸入性肺炎，防止食物返流，翻身、拍背、吸痰者也应在此前进行。;三、护理——康复训练;床铺必须尽量平整;;;三、护理——并发症的防治;三、护理——并发症的预防;三、护理——安全护理;三、护理——心理护理;保持大便通畅 保持情绪稳定 注意卧床休息,保持病房安静 肢体康复指导（坚持每天进行肢体被动训练，保持肢体放于功能位 ;谢谢！