胎膜早破的护理 P19.pptxVIP

Lorem ipsum dolor sit amet, consecte 胎膜早破的护理 学习目标 疾病相关介绍 概 念 胎膜早破（PROM）是指在临产前胎膜自然破裂，是常见的分娩期并发症，可引起早产、胎盘早剥、羊水过少、脐带脱垂、胎儿窘迫和新生儿呼吸窘迫综合症。 未足月胎膜早破(PPROM)指在妊娠20周以后、未满37周的胎膜早破。 01 4 病因 生殖道感染：细菌、病毒、弓虫体上行感染引起胎膜炎，使胎膜局部抗张能力下降而破裂 羊膜腔压力增高：多见于双胎妊娠、羊水过多、巨大儿 胎膜受力不均：胎先露部高浮、头盆不称、胎位异常均可使胎膜受压不均而破裂 营养因素：缺乏维生素C、锌、铜 宫颈内口松弛：外伤或先天性宫颈组织结构薄弱、宫颈过短或宫颈机能不全等均可引起胎膜早破 其他：羊膜穿刺不当、人工剥膜、妊娠晚期性生活频繁 02 5 临床表现 90%患者突感有较多液体从阴道流出，有时可混 有胎脂及胎粪，无腹痛等其他产兆。 肛诊上推胎先露部，见阴道流液增加，阴道窥器检查见阴道后穹隆有羊水积聚或有羊水自宫口流出； 伴羊膜腔感染时，阴道流液有臭味，并伴发热、母胎心率加快、子宫压痛等急性感染条件； 03 6 临床表现 隐匿性羊膜腔感染时，无明显发热，但常出现母胎心率增快； 患者在流液后，常很快出现宫缩及宫口扩张。 03 7 怎么诊断？ 辅助检查 诊断标准 9 辅助检查 阴道液PH测定 阴道液涂片检查 羊膜镜检查 羊膜腔感染检测 诊断标准 1.阴道液PH测定：正常阴道液PH为4.5-5.5，羊水PH为7.0-7.5,。用PH试纸检查，若PH≥6.5，提示胎膜早破，准确率90%。 2.阴道液涂片检查：阴道液干燥片镜检可见羊齿植物叶状结晶为羊水，准确率达95%。 10 诊断标准 3.羊膜镜检查：可直视胎先露部，看见头发或其他胎儿部分，看不到前羊膜囊即可诊断胎膜早破。 4.羊膜腔感染检测：①羊水细菌培养；②羊水涂片革兰染色检查细菌；③羊水白介素6的测定：IL-6≥7.9ng/ml,提示羊膜腔感染；④降钙素原：正常＜0.5ng/ml,轻度升高≥0.5-2ng/ml,轻度升高提示感染存在。 11 护理诊断及护理措施 护理诊断 1.有感染的危险：与胎膜破裂后，下生殖道内病原体上行感染有关。 2.有胎儿受伤的危险：与脐带脱垂和早产儿肺部不成熟有关。 3.心理社会问题：焦虑，与担心胎儿情况有关。 护理措施 （一）积极预防感染 嘱孕妇保持外阴清洁，每天进行两次会阴抹洗； 保持床单位清洁、干燥，放置吸水性好的护理垫于外阴，勤换护理垫，防止上行性感染； 严密观察孕妇生命体征，进行白细胞计数； 遵医嘱于胎膜破裂后12小时给予抗生素预防感染。 14 护理措施 （二）脐带脱垂的预防及护理 绝对卧床休息，采取左侧卧位，抬高臀部防止脐带脱垂造成胎儿缺氧或宫内窘迫； 严密监测胎心变化情况，每天至少进行三次胎心音听诊。 15 护理措施 （三）严密观察胎儿情况 密切观察胎心率的变化，监测胎动及胎儿宫内安危； 定时观察羊水的性状、量及颜色、气味等，定时复查Ｂ超监测胎儿情况及羊水的量； ＜35周胎膜早破，遵医嘱给予地塞米松6mg肌肉注射促胎肺成熟，＞37周足月待产破水的孕妇，破膜12-18小时后尚未临产者，可遵医嘱尽快结束分娩。 16 护理措施 （四）心理护理 提供安静、舒适的环境，指导家人陪护，并让家人多关心孕妇，适当满足孕妇的需要； 指导孕妇放松心情，可用听音乐、聊天、看书、看电视等方式转移注意力。 17 健康教育 健康教育 1.为孕妇讲解胎膜早破的影响，指导孕妇注意妊娠期卫生、保健，积极参与产前保健活动； 2.指导孕妇妊娠后期禁止同房，避免负重及腹部受碰撞； 3.宫颈内口松弛者，应卧床休息，遵医嘱于妊娠14-16周行宫颈环扎术，同时指导孕妇补充足量的维生素及钙、锌、铜等元素。