前_置_胎_盘 刘仕英.pptxVIP

同济大学附属第十人民医院 上海市第十人民医院妇产科 刘仕英 前置胎盘 Placenta previa 本章节教学要求 了解前置胎盘的病因及其对母儿的危害性。 熟悉前置胎盘分类。 掌握前置胎盘临床表现、诊断及处理原则。 3 临床病例 孕妇李晓芸，27岁，G3P1，既往月经规律，LMP: 2008年1月21日，EDC：2008年10月28日，于9月10日8时因“阴道出血2小时”为主诉收入我院。患者自述于晨6时无原因突然出现阴道出血，无腹痛。该孕妇曾于8月19日时也出现过无痛性出血，入院治疗4天后出血停止出院。2003年4月自然分娩一活女婴，出生后2天因为严重的先心病死亡，2005年6月自然流产一次。 入院时孕妇Bp：100/70mmHg，P：86次/分，胎心：145次/分，无宫缩，有少量的阴道流血，血色鲜红。 4 该患者需要做哪些检查？ 如何诊断和处理？ 5 　定义　Definition 胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。 定义：孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。 Placenta previa is generally defined as the implantation of the placenta over or near the internal os of the cervix after 28 Gestational weeks. 6 前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，可危及母儿生命。 7 子宫内膜病变与损伤 胎盘 异常 胎盘面积过大 受精卵滋养层发育迟缓 病因 Etiology 8 受精卵着床后， 血液供给不足 9 双胎妊娠时，胎盘较单胎胎盘大而伸展到子宫下段 10 副胎盘 主胎盘附着于宫底部，而副胎盘则可位于子宫下段近宫颈内口处 膜状胎盘 胎盘大而薄，直径达30cm，能扩展到子宫下段。 11 位于宫腔的受精卵尚未发育到能着床的阶段而继续下移至子宫下方，并在该处生长发育而形成前置胎盘。 12 Classification 分类 13 完全性前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘 Total placenta previa -- the placenta completely covers the cervix. Partial placenta previa -- the placenta is partially over the cervix. Marginal placenta previa -- the placenta is at the margin of the internal os. 14 15 16 17 18 低置胎盘 胎盘附着在子宫下段， 其边缘接近宫颈内口。 19 注意 胎盘组织下缘与宫颈内口的关系，随诊断时期不同而有变化，分类可随之改变。临产前的完全性前置胎盘，于临产后因宫口扩张可变成部分性前置胎盘。因此，目前均以处理前的最后一次检查来决定其分类。 20 临床表现 症状 体征 21 症状 妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。 22 23 一般状况可，出血量多时可出现面色苍白、血压下降等表现。 24 25 诊断 Diagnosis 症状 体征 阴道检查 超声检查 产后检查胎盘及胎膜 26 阴道检查 仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决定分娩方式。必须在有输血、输液及手术的条件下方可进行。 注意：前置胎盘时禁止查肛诊。 27 方法 严格消毒外阴后放置阴道窥器，观察有无阴道壁静脉曲张、宫颈息肉、宫颈癌等。 用一手食、中指在阴道穹隆处轻轻触诊，若手指与胎先露之间有较厚的软组织，应考虑为前置胎盘，若扪及胎先露部可排除前置胎盘。 28 若宫口已部分扩张，无活动性出血，可将食指轻轻伸入宫颈，检查有无海绵样组织，并注意胎盘边缘与宫口的关系。 注意：操作应轻柔，避免胎盘组织进一步剥离引起大出血，若其间出血多，应立即停止操作，改行剖宫产术。 29 超声检查 胎盘定位准确率高达95%以上，无创，并可重复检查。 妊娠中期，胎盘占宫壁一半面积，因此胎盘贴近宫颈内口的机会较多；妊娠晚期，胎盘占据宫壁面积减少到1/3或1/4，子宫下段的形成及伸展增加了宫颈内口与胎盘边缘的距离，原似在子宫下段的胎盘可随宫体上移成正常位置的胎盘。 30 若妊娠中期发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，而应称为胎盘前置状态。孕28周后，可诊断前置胎盘。 31 产后检查胎盘和胎膜 前置部分的胎盘有陈旧性血块附着。 若胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm，则为低置胎盘。 若行剖宫产，术中可直