温岭行政事业单位-浙江温岭总工会.DOC

温岭市行政事业单位 职工“自行组团”疗休养保险保障办法 为了防范和化解疗休养活动的意外风险，根据国家《安全生产法》、《保险法》、《旅行社条例》及相关《实施细则》等法律法规，按照温岭市总工会有关职工“自行组团”疗休养活动的保险保障要求及相关文件，制订《温岭市机关事业单位职工“自行组团”疗休养保险保障办法》（以下简称《办法》）。 一、承保公司 中国太平洋人寿保险股份有限公司温岭支公司。 二、保险项目、金额及缴费标准（简称人身意外伤害险） 保 障 项 目 保 险 金 额 缴 费 标 准 意外身故/伤残 600000元 5元/人·天 （共5天） 突发急性病身故 600000元 意外伤害医疗费用 50000元 突发急性病医疗费用 50000元 保险承担范围、期限及变更 1.保险承担范围。参保休养员在浙江省域范围内，在符合规定条件的疗休养基地、度假村、农家乐、民宿、酒店、观光园、旅游景区等休养地及往返途中（含景点区间）发生的事故。 2.保险承担期限及变更 ①承保期限。每年的2月1日至11月30日止，在上述期限内，每一参保休养员的保险时间共5天。具体保险期限和地点按各单位分批次上报市总工会休养部备案的《职工“自行组团”疗休养人员汇总表》中填报的时间地点为准。（《汇总表》见附件1） ②临时变更。参保休养员如出行时间、地点发生变动，可按原出行时间提前二个工作日直接联系承保公司变更。（联系人：黄 蓉 电话：138 5863 8880） 四、缴费办法 保险缴费可通过支付宝或微信 (有哪些信誉好的足球投注网站:138 5863 8880) 方式支付（标准5元/人·天）。报销发票由承保公司联系参保休养员或单位派送。 五、保险责任说明 1. 意外身故、伤残赔付 ①意外身故。参保休养员在保险期间内因意外伤害事故致身故的。本公司按保险单所载的意外身故/伤残保险金额给付意外身故/伤残保险金，最高赔付金额600000元。 ②意外伤残。参保休养员在保险期间内因意外伤害事故致残疾的。本公司将依据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》（中保协发【2013】88号）中所列的伤残条目，依照该标准规定的评定原则进行评定，并按评定结果对应标准规定的给付比例乘以保险单所载的意外身故/伤残保险金额给付残疾保险金，最高赔付金额600000元。 2. 突发急性病身故赔付 参保休养员在保险期间内因突发急性病身故的。本公司按保险单所载的突发急性病身故保险金额给付突发急性病身故保险金，最高赔付金额600000元。 3. 意外伤害医疗费用 参保休养员在保险期间内因意外事故发生的合理且必要的医疗费用。本公司按保险单所载的意外伤害医疗费用保险金额给付意外伤害医疗费用保险金，最高给付金额50000元。 4.突发急性病医疗费用 参保休养员在保险期间内因突发急性病发生的合理且必要的医疗费用。本公司按保险单所载的突发急性病医疗费用保险金额给付突发急性病医疗费用保险金，最高给付金额50000元。 六、释义 1.意外伤害的定义：指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害。 2.突发急性病的定义：指参保休养员在合同生效之前未曾接受过诊断和治疗的，在保险期间内突然发生的、不及时救治将危及生命的急性疾病，但以下疾病或由以下原因所导致的疾病，不在本定义的范围之内：A、被保险人患精神病或精神分裂、先天性疾病（包括先天性畸形）、遗传性疾病、性传播疾病；B、任何获取移植器官或者捐献器官的行为；C、化学污染。 七、理赔资料 1、理赔申请书。 2、疗休养审批表（本人《申报表》，市总工会备案《汇总表》） 3、门诊病历、住院发票、费用清单、出院记录、医疗诊断书。 4、事故证明材料（由事故发生地或休养员所在单位工会出具、交通事故还需交警部门出具交通事故责任认定书和交通事故调解书）。 5、死亡证明、火化证明、户籍注销证明。 6、被保险人身份证复印件。 7、受益人身份证复印件。 8、受益人银行账号复印件。 附件1：《职工“自行组团”疗休养人员汇总表》 承保单位：中国太平洋人寿保险公司温岭支公司（盖章） 核准单位：温岭市总工会（盖章） 2017年3月15日 附件1： 职工“自行组团”疗休养人员汇总表 单位 （盖章） 联系人 电话 序号 姓 名 休养地 休 养 时 间 联系电话 身份证号 1 — 2 — 3 — 4 — 5 — 6 — 7 — 8 — 9 — 10 — 11 — 12 — 13 — 14 — 15 — 16 — 市总工会审核备案（盖章）