浆细胞瘤-影像FTP.PPT

浆细胞瘤 福建医科大学附属第一医院 刘颖 浆细胞瘤 分泌免疫球蛋白的浆细胞单克隆异常增生所形成的恶性肿瘤，约占骨肿瘤的 3％， 40 —70 岁，男性 浆细胞瘤 分为多发性骨髓瘤、髓 外 浆 细 胞 瘤、骨孤立性浆细胞瘤 。后两者合 称 为 孤 立 性 浆 细 胞 瘤 。 多发多见，单发少见 孤立性浆细胞瘤 2-4年内可发展为多发性骨髓瘤 好发部位 好发于含骨髓丰富的骨组织 ，例如椎体 、股骨、骨盆和肋骨 ，脊椎是最常见的部位 ，约 占40％ 一60％ ，胸椎最多 ，其次为腰椎 ，颈椎 ；颌骨 、颅骨 、肋骨 、髋骨 、股骨等其他部位也可发生 而且并不少见 。 颅内浆细胞瘤 侵犯颅骨 、脑膜和脑实质的浆细胞肿瘤，非常少见 ，大多为个案报道。 颅骨浆细胞瘤可同时发生在肋骨 、椎体 、骨盆 、胸骨、锁骨等处。 孤立性浆细胞瘤诊断标准 ①单一骨活检证实，其他部位骨髓检查 阴性 ； ②局部病变以外的骨无异常影像学表现； ③尿本周蛋白(- )，并没有把全身症状 的严重程度作为判断的标准。 孤立性浆细胞瘤的预后一般较多发性骨髓瘤好 颅骨孤立性浆细胞瘤 侵犯颅盖骨，顶骨及额骨，易误诊为脑膜瘤 除外系统性多发性骨髓瘤，常有如下特点： （1）非肿瘤部位骨穿无异型浆细胞 （2）尿本周蛋白阴性 （3）随访两年以上无多骨病变 头部软组织肿块，混杂密度或稍高密度，病变骑跨于颅内外生长，可见脑实质受压改变。 完整皮肤覆盖，较大的头皮血管供血 T1WI及T2WI呈稍高信号，明显而均匀强化，“硬脑膜尾征” 鉴别诊断：嗜酸性肉芽肿 3 ～l0 岁 儿童 颅骨破坏 发破坏病灶 内残 留小骨 ，“纽扣”样死骨 ，肉芽 组织 替代 正常骨组 织 颅骨外板破坏 范围不一致造成 X 线上的”双边 征”，破 坏周 边可见 不 同程 度 骨 质 硬 化 ；未 见 骨 膜 反 应 。 M R T1W I低 等 信 号 ，T2W I 上 为 不 均 匀 高 信 号 ，增 强后 强化 明显 多发骨髓瘤 vs 转移瘤 骨髓瘤患者血清 V EG F 明显高于骨 转移 瘤，提示骨髓瘤中的肿瘤血管可能较骨转移丰富，且通透性更强。 鉴别诊断：表皮样囊肿 头皮 软组 织肿 块较 软 ，板障膨胀，外板侵蚀改变 ，边缘清晰 ，内无残 留小骨片 ，增强后 无 强化 治疗 浆细胞瘤对放疗敏感 ，可行肿瘤活检后给予常规的外照射放疗 ，术后随访患者很少局部复发或进展为多发 性骨髓瘤。 浆细胞瘤血供丰富 ，术中极易出血。 鉴别诊断：淋巴瘤 脊柱淋 巴瘤骨质破坏形式多样 ，可为溶骨性、成骨 性或混合性骨质破坏 ；部分脊椎病灶 C T 无 明显骨质 改变 ，但 M R I 可出现异常信号 。淋巴瘤易侵入椎旁及 椎管内形成软组织肿块 ，密度及信号均匀，可围绕硬膜 外向上 、下方向发展 ，呈袖套状浸润 ，明显大于椎体累 及范围，较具特征性。 单发脊柱淋 巴瘤 ：脊柱淋 巴瘤骨质破坏形式多样 ，可为溶骨性、成骨性或混合性骨质破坏 ；部分脊椎病灶 C T 无 明显骨质改变 ，但 M R I 可出现异常信号 。淋巴瘤易侵入椎旁及椎管内形成软组织肿块 ，密度及信号均匀，可围绕硬膜外向上 、下方向发展 ，呈袖套状浸润 ，明显大于椎体累及范围，较具特征性。 鉴别诊断：骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤 ：多发生于青壮 年，脊椎单发少见 ，可见纤细骨嵴或皂泡状外观 ，无 明显骨性边缘 ，可引起椎体膨胀性改变 ，椎体膨胀改变往往 比 SPB 更 明显 ，并见液液平面。 鉴别诊断：结核 脊椎结核 ：常累及邻近椎体及椎间盘 ，椎间隙变窄，并可见椎旁脓肿形成。 鉴别诊断：淋巴瘤 临床症状轻微而局部病灶 明显 ，多呈渗透性骨质破坏 ，骨皮质破坏相对轻而周 围软组织肿块大 ，往往超过骨质破坏 区 * * CT 颅骨溶骨性骨质破坏，无周边骨质硬化，溶骨性骨质破坏,单发性膨胀性病变 ，边界清晰 ，与正常骨组织有一条窄的过渡带 ，无骨膜反应。 颅骨破坏后原始骨板轮廓仍可见。 MR 软组织肿块突破内外板形成双凸型，骨质破坏区与软组织肿块境界清楚。 线形的低信号说 明浆细胞瘤生长缓慢 ，骨质破坏不彻底 而残存的骨嵴 鉴别诊断：血管瘤 板 障膨胀 ，内外 板 破 坏 ，有 硬 化 ，有 时 可 见 由 中心向四周放射状排列 的骨 间隔， 典型的“太阳光芒”样新生骨; 头皮软组 织肿 块 有 时 因体 位 改 变 而 大 小改 变 ，增 强明显强化 鉴别诊断：转移瘤 溶骨性病变 比较彻底 ，骨质破坏内很少出现残存 的骨质 ，单发少见 。 多有原发肿瘤病史 ，骨质破坏形式与原发病变性质有关 。 骨髓瘤 转移癌 鉴别诊断：脑膜瘤 位于大脑凸面的脑膜瘤多常引起邻近骨板 的骨质增生 ，即使有骨质的破坏 ，也仅为