符合HL7及CDA标准的电子病历规范及范例文件制作.pdfVIP

符合 HL7/CDA標準的電子病歷規範書 及範例文件製作 Development of HL7/CDA Standard Implementation Guides and Sample Codes for Medical Record Exchange 黃衍文、劉德明、潘美連、陳榮駿、吳佳真 Agenda • Introduction • Methods • Results • Discussion • Conclusion 符合HL7/CDA標準的電子病歷規範書及 10/18/2011 2 範例文件製作 Background • 2007年衛生署「國民健康資訊建設計畫」(含 「推動實施電子病歷子計畫 」) • 2009年衛生署「加速辦理智慧醫療照護計畫」 (含「 加速醫療院所實施電子病歷系統計畫 」) • 2010年通過加速辦理智慧醫療照護計畫，振興 經濟擴大公共建設特別預算 ，含「醫院實施電 子病歷及互通補助計畫」 • 2010核定加速辦理智慧醫療照護計畫2011年特 別預算額度 2.742億元 符合HL7/CDA標準的電子病歷規範書及 10/18/2011 3 範例文件製作 2009年108個電子病歷單張CDA規範書 符合 HL7/CDA標準的電子病歷規範書 10/18/2011 4 及範例文件製作 Introduction •台灣衛生署 2010年度的醫院實施電子病歷及互 通補助計畫 • 制定了四種電子病歷單張的規範書 ，並且要求 提供完整範例碼的參考文件，包括 ： – 出院病摘 –血液檢查 –門診用藥 –影像交換等 • 採用HL7/CDA標準 符合HL7/CDA標準的電子病歷規範書及 10/18/2011 5 範例文件製作 HL7/CDA • Clinical Document Architecture(CDA)是依據國際 HL7協會的 HL7 V3 RIM所制定，為 XML格式 • 例如： CDA的 Hearer 主要是存放患者、醫師和醫院的 基本資料 • 出院病摘的主訴、病史、診斷、用藥、檢驗檢查報告等 就安排在 CDA的 Body的 Section中 • 其中診斷的 ICD9-CM碼 和血液檢驗的結果 、用藥細項， 是在 Entry中呈現 •語彙代碼除了依據 HL7規定使用的代碼系統及 LOINC外， 主要是採用各醫院普遍採用的健保碼 ，代碼間可以互相 轉換。 符合HL7/CDA標準的電子病歷規範書及 10/18/2011 6 範例文件製作 METHOD