第一节--高血压病康复.pptVIP

第一节 高血压病的康复 一、概述 （一）定义 高血压病是指由于动脉血管硬化以及血管运动中枢调节异常所造成的动脉血压持续性增高的一种疾病。分为原发性高血压病和继发性高血压病。 高血压的诊断标准是：在未服用抗高血压药的情况下，收缩压（SBP）≥140mmHg（18.6kPa）和/或舒张压（DBP）≥90mmHg（12.0kPa）。不可根据某一次血压检查即诊断高血压病。初次检查的高血压至少要得到相隔1周至数周后的第二次测定的证实，除非收缩压＞180mmHg（23.9kPa），舒张压＞110mmHg（14.6kPa）。 （二）流行病学 2002年卫生部资料显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，与1991年比较，患病率上升31%。我国人群高血压知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率为6.1%。我国人群血压水平从110/ 75mmHg开始，随着血压水平升高而心血管发病危险持续增加。 与血压 110/75mmHg比较 （三）病理生理 高血压早期无明显病理改变。长期高血压引起全身小动脉病变，表现为全身小动脉中层平滑肌细胞增值和纤维化，管壁增厚和管腔狭窄，导致重要靶器官如心、脑、肾组织缺血。长期高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展。 （四）临床特征 高血压病本身缺乏特征性的症状。主要表现为血压高于正常值，常见的症状为:头痛、头晕、运动能力下降，伴有身体不适如疲劳、心悸等。 二、康复评定 （一）血压评定 1．高血压的分级 根据血压值高血压分为3级 1级：收缩压≥140～159mmHg/ 舒张压90～99mmHg。 2级：收缩压≥160～179mmHg/ 舒张压100～109mmHg。 3级：收缩压≥180mmHg/舒张压≥110mmHg。 单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg。 2．高血压的心血管危险分层 （1）低危组：男性年龄55岁、女 性年龄65岁，高血压1级、无 其他危险因素。 （2）中危组：高血压水平2级或1～ 2级 ，同时有1～2个危险因 素，患者应给与药物治疗。 高血压的心血管危险分层 （3）高危组：高血压水平1级或2级、同时有3个或更多危险因素兼患糖尿病或靶器官损害、或高血压水平3级，但无其他危险因素亦属高危组。 （4）极高危组：高血压水平3级、同时有1种以上危险因素或兼患糖尿病或靶器官损害，或高血压水平1～3级并有临床相关疾病。 （二）临床评定 高血压病临床评定的重点是饮食中钠的摄入多少，有无大量饮酒、过度的热量摄入和活动是否少。与高血压评定有关的体检包括：颈部、腹部、肢端的血管检查，心脏、甲状腺、肾脏、神经科检查。在干预前还要常规进行一些实验室检查，它包括尿、血和心电图检查。 三、康复治疗 【康复目标】 有效的协助降低血压、减少药物使用量及对靶器官的损害；干预高血压危险因素，最大限度的降低心血管发病和死亡的总危险；提高体力活动能力和生活质量。 【康复治疗】 （一）运动疗法 强调中小强度、较长时间、大肌群的动力性运动(中～低强度有氧锻炼) ，以及各类放松性活动。 1．有氧锻炼 常用方式为步行、踏车、游泳、慢节奏交谊舞等。强度一般为50%～70%的最大心率，或40%～60%最大吸氧量，停止活动后心率应在 3～5min内恢复正常。步行速度一般为 50～80m/min，不超过110m/min，每次锻炼30～40 min左右，其间可穿插休息或医疗体操。50岁以上者活动时的心率一般不超过120次/min。 2．循环抗阻运动 采用相当于40%最大一次收缩力作为运动强度，做大肌群的抗阻收缩，每节在10～30s内重复8～15次收缩，各节运动间休息15～30s，10～15节为一循环，每次训练1～2个循环，每周3～5次， 8～12周为一疗程。逐步适应后可按每周5%的增量逐渐增加运动量。 （二）作业治疗 1．音乐治疗 聆听松弛镇静性乐曲。 （三）心理疗法 高血压病患者多有精神紧张、焦虑不安，担忧感伤等心理问题。 针对具体情况减轻患者精神压力，保持平衡心态；改善行为方式；学会适当的应激处理技术和心态；避免过分的情绪激动。 （四）饮食康复 饮食需定时定量，不过饥过饱，不暴饮暴食。日常宜低脂、低热量、低盐饮食，尤其应重视低盐低糖饮食。 2．园艺治疗 欣赏花卉、盆景以移情易性，保持心情舒畅，精神愉快，消除影响血压波动的有关因素。 （五）中医治疗 1.中药治疗 中医辨证主要是对眩晕、头痛等予以辨析 阴虚阳亢者 治以滋明潜阳，方用镇肝熄风汤加减； 肝肾阴虚者 治以滋补肝肾，方用杞菊地黄汤加减； 阴阳两虚者 治以调补阴阳，方用二仙汤加减。 2．针灸疗法 （1）体针：以